四川10.91%的HIV携带者感染耐药毒株 成都、德阳与周边城市传播关联紧密

via：纸飞机HIV最新消息

“随着全球艾滋病疫情的持续控制与反扑，耐药性问题逐渐成为HIV感染治疗中的一大挑战。特别是传播性耐药（TDR）对抗病毒治疗（ART）的长期效果和患者健康的影响日益显著。本研究基于四川省2022年7月至2023年6月间对13619名新确诊HIV-1感染者的大规模监测数据，分析了四川省HIV-1的传播性耐药情况、耐药的流行特征、耐药突变位点、传播途径以及高危人群的特征，旨在为地方和国家层面的HIV防控提供科学依据和政策建议。

根据本次研究的结果，四川省的传播性耐药率（TDR）已达10.91%，已进入中等流行水平，呈现持续上升的趋势。研究发现，耐药性问题在青少年群体及部分高流行地区表现尤为突出，尤其是部分病毒亚型具有较高的耐药风险。因此，有必要加强高风险群体的精准管理和高流行地区的抗病毒治疗干预，进一步提升HIV防控工作的精准性和有效性。”

核心耐药数据分析

1.传播性耐药率（TDR）概况

本研究所涉及的13619名新确诊HIV-1感染者的耐药监测结果显示，四川省的总TDR率为10.91%。这一数值已达到中等流行水平，并且呈现持续上升的趋势。这表明，四川省在抗病毒治疗中面临着较为严重的耐药性挑战，迫切需要针对耐药的传播特征和耐药突变位点展开深入分析。

2.药物类别耐药情况

在不同类别的抗逆转录病毒药物中，耐药率表现出较为明显的差异。具体耐药排序如下：

•非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）：耐药率为8.08%，占总耐药的最大比例。

•蛋白酶抑制剂（PIs）：耐药率为2.22%，次之。

•核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：耐药率为1.34%，表现为较低的耐药水平。

由此可见，非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）是四川省HIV-1感染者中最为常见的耐药药物类别，表明这一类药物在四川省的治疗效果正面临较大的挑战。

3.高耐药药物

在具体药物层面，耐药率较高的药物包括：

•奈韦拉平（NVP）：耐药率为6.50%。

•依非韦仑（EFV）：耐药率为6.26%。

•利匹韦林（RPV）：耐药率为3.69%。

这些药物主要属于非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs），因此，对这类药物的耐药性问题尤为关注，需要在未来的抗病毒治疗方案中进一步调整药物使用策略。

4.关键突变位点

本研究还识别了与耐药性相关的关键突变位点，具体包括：

•V179D/E：8.38%的耐药感染者出现此突变位点。

•K103N：4.32%的耐药感染者出现此突变位点。

•Q58E：1.42%的耐药感染者出现此突变位点。

•M184V：0.58%的耐药感染者出现此突变位点。

这些突变位点的存在提示，在耐药监测中需特别关注这些常见突变，以便早期发现耐药性问题并调整治疗方案。

高危人群、地区和病毒亚型分析

1.高危人群

研究发现，15岁以下青少年群体在四川省的HIV耐药风险较高，其耐药风险比为1.64。这一群体的耐药风险相较于成人群体更为突出，可能与青少年群体的免疫系统发育、药物依从性以及药物代谢差异等因素密切相关。

2.高耐药地区

四川省部分地区的HIV传播性耐药率明显高于其他地区，尤其是以下几个高流行地区：

•凉山州：耐药率为16.45%，远高于全省平均水平。

•德阳：耐药率为15.07%。

•遂宁：耐药率为14.81%。

•泸州：耐药率为14.06%。

这些地区的高耐药率表明，局部地区的HIV耐药性传播问题可能与当地的治疗规范、药物使用历史以及患者的免疫反应差异等因素密切相关，亟需加强这些区域的耐药监测和防控措施。

3.高危病毒亚型

在病毒亚型方面，以下几种HIV-1亚型在四川省的耐药风险较高：

•CRF55_01B（耐药风险比OR=2.06）。

•B亚型（耐药风险比OR=2.23）。

•CRF08_BC（耐药风险比OR=1.65）。

这些亚型具有较强的耐药倾向，且在四川省的传播较为广泛，因此应特别关注这些亚型在高风险人群中的传播及耐药情况。

传播关键特征分析

1.主要传播途径

研究表明，四川省HIV感染的主要传播途径为异性传播，占比高达90.08%。这意味着，耐药病毒株的扩散主要通过异性传播途径发生，反映了该省HIV感染防控中异性传播的重要性。

2.聚类传播

耐药性HIV感染者的聚类传播情况较为显著。本研究发现，52.76%的耐药性HIV感染者形成了181个传播簇，其中最大的传播簇涉及52人。特别是在成都和德阳，耐药性病毒的传播存在明显的聚集现象，表明这些地区的耐药病毒株正在快速扩散，并形成较为严重的传播链条。

3.区域传播特征

研究还发现，跨区域传播占比高达54.12%，尤其是成都、德阳与周边城市之间的传播关联紧密。这一结果表明，四川省内存在较强的跨区域传播，需采取跨区域联防措施，加强重点城市间的信息共享和防控合作。

防控建议

基于以上研究结果，提出以下几点防控建议：

1.基因型耐药检测：新确诊的HIV感染者应全面开展基因型耐药检测，以确保尽早发现耐药性，并根据耐药性情况制定个性化的治疗方案。

2.高流行地区“一人一测”：针对耐药性高发地区（如凉山州、德阳、遂宁、泸州等），应实施“一人一测”，对新诊断的患者进行个体化耐药性检测，确保药物选择的精准性。

3.减少EFV/NVP使用，推广整合酶类（INSTIs）：高耐药地区应减少依非韦仑（EFV）和奈韦拉平（NVP）等高耐药药物的使用，转而推广耐药屏障较高的整合酶抑制剂（INSTIs）。

4.精准管理青少年和高危亚型感染者：强化青少年群体的精准管理，尤其是15岁以下的青少年，并重点关注CRF55_01B、B亚型及CRF08_BC等高危病毒亚型的感染者。

5.提升农村地区ART治疗质量：加强农村地区ART治疗的质量保障，确保患者能获得高质量的治疗服务，特别是在药物依从性和监测管理方面。

6.分子网络追踪传播链：依托分子网络追踪传播链，结合区域特征，推进成都、德阳等枢纽城市的跨区域联防，控制耐药性病毒的扩散。

结论

四川省HIV-1感染者的传播性耐药率已达到10.91%，呈现出持续上升的趋势，尤其在青少年、高危地区和特定病毒亚型中耐药性问题更为严重。针对这些问题，四川省应加强耐药检测、个性化治疗和区域联防，通过精准管理和干预措施，控制耐药病毒的传播和进一步蔓延，为终结艾滋病的目标提供有力支持。

文章标题:Sichuan's HIV-1 transmission resistance has reached a moderate level, and 10.91% of infected people carry drug-resistant strains.

作者: paperplaneTH