科普｜身体的“国防军”减员了——一文读懂白细胞减少

在体检或生病时，我们常常会做一项基础检查——血常规。有时，报告单上“白细胞”这一项旁边出现了一个向下的箭头，提示“白细胞减少”。这个结果往往让人心生不安，甚至紧张、恐惧：“是不是得了什么大病？”“是不是免疫力出了问题？”

事实上，白细胞减少既可能是短暂的、良性的现象，也可能是严重疾病的信号。要想科学应对，我们首先要认识清楚——白细胞究竟是什么，它为什么会减少，又该如何处理。

一、白细胞是什么？——身体的“国防军”

白细胞是血液中的免疫卫士，是机体抵御外来病原体、维持内部环境稳定的中坚力量。如果把身体比作国家，白细胞就是“国防军”。它们分布于血液和组织中，承担以下三项核心任务：

1. 侦察和识别敌人：识别入侵的病原体，如细菌、病毒、真菌等；

2. 发起免疫攻击：通过吞噬、释放杀菌酶、产生抗体等方式消灭入侵者；

3. 清理战场：清除坏死细胞与代谢废物，维持体内平衡。

在感染、炎症或组织损伤时，骨髓会迅速“增产”白细胞并调动它们投入战斗，因此血常规常表现为“白细胞升高”。反之，若白细胞数量下降，则意味着“防御军”人数不足，免疫防线出现了空缺。

二、什么是白细胞减少？

白细胞减少（Leukopenia）指外周血白细胞总数低于正常参考范围。一般成年人正常范围为 4.0～10.0×10⁹/L，当连续两次以上检测低于4.0×10⁹/L时，可诊断为白细胞减少。不过，白细胞并非单一类型，它主要包括：

· 中性粒细胞：约占白细胞总数的 50%～70%，是抵抗细菌感染的主力军；

· 淋巴细胞：约占 20%～40%，擅长应对病毒感染，并能产生抗体；

· 单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞：承担辅助防御和免疫调节功能。

临床上，医生尤其关注中性粒细胞计数（ANC），它直接决定机体抵抗细菌感染的能力：轻度减少：1.0～1.5×10⁹/L；中度减少：0.5～1.0×10⁹/L；重度减少：＜0.5×10⁹/L。当ANC低于0.5×10⁹/L时，感染风险显著升高，稍有疏忽可能出现危及生命的“粒缺性发热”。这也是临床医生最为警惕的状况。

三、白细胞减少有哪些表现？

轻度白细胞减少往往没有明显症状，常在体检中偶然发现。但若减少持续或明显，就可能出现免疫力下降的表现：

· 反复感染：频繁感冒、扁桃体炎、口腔溃疡、牙龈炎等；

· 不明原因发热、乏力：体温升高、易疲劳；

· 皮肤或呼吸道感染：中耳炎、肺炎、皮肤脓肿，甚至败血症；

· 口腔、肛周溃疡或皮肤破溃：提示粒细胞严重缺乏。

需要注意的是——没有症状不等于安全。部分血液系统疾病可在长期白细胞减少的背景下缓慢进展，早期不一定有典型症状。

四、白细胞为什么会减少？——“国防军减员”的三大机制

1. 生成不足：兵工厂出了问题

白细胞由骨髓中的造血干细胞生成。当骨髓功能受抑或损伤时，产能下降，白细胞自然减少。常见原因包括：

· 药物或放化疗：抗肿瘤药、放疗、部分抗生素（如氯霉素）、抗甲状腺药物、抗精神病药、解热镇痛药等。

· 造血系统疾病：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等。

· 营养缺乏：缺乏维生素B₁₂或叶酸会影响DNA合成，导致白细胞生成减少。

· 病毒抑制造血：流感、EB病毒、肝炎病毒、HIV 等感染后可暂时抑制骨髓。

2. 破坏或消耗过多：战场伤亡严重

· 严重感染或脓毒症：白细胞大量出动，消耗殆尽。

· 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可产生抗体攻击自身白细胞。

· 脾功能亢进：脾脏过度清除血细胞，造成“兵力过多消耗”。

3. 分布异常：兵力暂时调动

部分白细胞会暂时聚集于血管壁或迁移至组织中，使检测结果下降，但机体总白细胞量并未真正下降。某些病毒感染、药物反应或应激状态下常见。

五、发现白细胞减少该怎么办？

1. 不要恐慌，先确认

单次轻度下降并不一定说明问题严重，可能与近期感染、用药或检测误差有关。应先复查，确认是否持续存在。

2. 到正规医院就诊

若连续下降或伴症状，应尽早就诊血液科或内科。医生会：

· 详细询问用药、感染、放射暴露等情况；

· 复查血常规与白细胞分类；

· 做外周血涂片，观察细胞形态；

· 必要时行骨髓穿刺，了解并评估骨髓造血功能及是否存在异常细胞。

六、如何治疗？

1. 对因治疗

· 药物性抑制：在医生指导下停用或替换可疑药物，白细胞一般可在数天至数周内恢复。

· 感染后抑制：多为短暂现象，可自愈。

· 营养缺乏：补充维生素B₁₂、叶酸或均衡饮食。

· 造血系统疾病：需在血液科系统治疗，包括化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。

2. 对症支持治疗

· 升白治疗：在医生指导下使用注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或口服升白药物（如利可君、地榆升白片等），促进白细胞生成。

· 抗感染治疗：

o 当ANC⁹/L时应加强防护，必要时可预防性使用抗生素；

o 若出现发热、咳嗽、咽痛或皮肤感染，需及时就医并早期使用抗生素。

七、日常防护与生活调理

1、 避免感染源：勤洗手、戴口罩、避免人群聚集与生食；

2、 保持口腔卫生：使用软毛牙刷，防止牙龈损伤；

3、饮食均衡：保证优质蛋白（肉、蛋、奶、豆制品）与新鲜蔬果；

4、作息规律：避免熬夜与过劳，保证充足睡眠；

5、适度运动：轻度锻炼有助于提升免疫力，但粒细胞极低时应暂停剧烈运动；

6、情绪管理：长期焦虑或抑郁会削弱免疫功能。

八、白细胞减少≠白血病，但需科学面对

白细胞减少本身不是疾病，而是一种临床信号。它既可能只是药物或感染后的暂时现象，也可能是血液系统疾病的早期表现。关键在于系统评估、明确病因、规范治疗。正确的应对态度是：

· 不恐慌、不自行用药；

· 不忽视、及时复查；

· 不迷信“补药”，相信科学与医生。

结语：让“国防军”重新整编

白细胞减少就像身体拉响的“免疫警报”。只要早期识别、合理处理，大多数人都能恢复健康。给身体的“国防军”充足的营养、休息与科学的治疗，它们就会重新整编，继续为我们守护健康。

【健康贴士】：

如果您的血常规报告提示白细胞偏低，请记住：

1. 保存化验单并复查；

2. 记录近期用药和感染史；

3. 不自行服用“补药”或“升白药”；

4. 若发热、口腔溃烂或持续乏力，应尽快就医。

作者：王文方 上海交通大学医学院附属瑞金医院转化医学中心（血液科）