怎么预防心脏瓣膜病？

最近和一位朋友聊天，他提到家里老人总觉得胸闷、走几步路就喘得厉害，起初以为是年纪大了，后来检查才发现是心脏瓣膜出了问题。

我们身体里这个不知疲倦工作的“泵”——心脏，内部其实有四扇精密的“单向阀门”，它们日夜开合，确保血液奔流不息。今天，我们就来聊聊这四扇至关重要的“心门”。

心脏里的四扇“单向门”是做什么的？

我们的心脏有四个腔室，血液在其中流动必须遵循严格的“交通规则”：从左心房到左心室，再泵向全身；从右心房到右心室，再泵向肺部。维持这套规则的核心，就是四个心脏瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

您可以这样理解：

• 二尖瓣和主动脉瓣

  位于左心系统，是“高压区”的阀门，负责将富含氧气的血液泵向全身，工作压力最大。

• 三尖瓣和肺动脉瓣

  位于右心系统，是“低压区”的阀门，负责将血液泵向肺部进行气体交换。

它们的主要功能有三个：

1.防止血液倒流：像单向阀门一样，只允许血液向前流动，确保血液不会“开倒车”。 2.维持高效循环：通过精准的开合，调节血流的方向和速度，保证心脏能以最小的能耗，将血液有效地输送到全身各个角落。 3.保护心脏结构：防止高压血流反冲回心脏，减少对心腔壁的冲击和损伤。

小贴士 我们可以把心脏想象成一个精密的四居室房子，这四个瓣膜就是连接房间与房间、房间与外界的关键门扉。门开合自如，生活（血液循环）才能顺畅。

再精密的门，用久了也可能出现“咯吱”作响、关不严或打不开的情况。心脏瓣膜面临的风险主要来自以下几个方面：

• 炎症与感染

这是传统上最常见的原因。比如链球菌感染引起的风湿热，可能攻击瓣膜，导致风湿性心脏病。细菌直接感染瓣膜则会引起感染性心内膜炎。

• 老化与退化

随着年龄增长，就像水管会结垢，瓣膜也可能出现钙化、硬化，这在老年人中很常见，属于退行性变。

• 先天结构异常

有些人天生瓣膜就长得不太一样，比如二叶式主动脉瓣（正常是三叶），这种结构更容易提前磨损出问题。

瓣膜一旦损坏，通常表现为两种形式：

1.瓣膜狭窄：门“锈住”了，打不开。血液流出受阻，心脏得像挤一个狭窄的出口一样拼命用力，长期下来会导致心肌肥厚、衰竭。 2.瓣膜关闭不全（返流）：门“关不严”，漏风。血液泵出去后，又有一部分漏了回来，心脏不得不反复泵送同一部分血液，效率低下，同样会走向衰竭。

主动脉瓣和二尖瓣由于所处“高压区”，承受的血流冲击力最大，因此最容易发生狭窄或返流，是临床上最常见的瓣膜病变部位。

出现哪些信号要警惕瓣膜病？

瓣膜病早期可能毫无症状，或症状非常轻微。随着“门”的问题越来越严重，心脏这个“泵”越来越吃力，身体就会发出警报：

哪些症状是心脏瓣膜病的“警报器”？

1.呼吸困难：这是左心瓣膜病（尤其是二尖瓣、主动脉瓣问题）的典型信号。患者常描述“以前能爬三层楼，现在走平路都喘”、“晚上睡觉需要垫高枕头，不然觉得憋气”。

2.心悸与胸痛：感觉心跳不规律、心慌，或者出现胸闷、胸痛，可能与心脏负担过重、心肌缺血有关。

3.乏力与头晕：全身供血不足，人会感到异常疲劳，稍微活动就力不从心。严重时脑供血不足，会导致头晕甚至晕厥。

4.水肿：这是右心瓣膜病（三尖瓣问题常见）的信号。液体在身体里排不出去，通常从脚踝、小腿开始肿，按下去会有凹陷，严重时可引起腹胀（腹水）。

小贴士 ：这些症状并非特异，很多心脏病都有类似表现。关键在于，如果这些症状在 活动后明显加重 ，或者进行性恶化，就一定要警惕，及时去就诊，做一个心脏超声就能看得一清二楚，这是诊断瓣膜病的“金标准”。

过去，治疗严重的瓣膜病几乎等同于进行一场大开胸、心脏停跳的体外循环手术，创伤大、恢复慢，让许多高龄、体弱的患者望而却步。但如今，医学的进步带来了革命性的变化。

心脏瓣膜病有哪些治疗方法？

• 药物治疗

  主要用于控制症状（如利尿剂缓解水肿）、改善心功能、预防并发症（如抗凝药预防血栓），但无法修复或逆转已经损坏的瓣膜结构。

• 外科手术

  传统开胸手术，直视下进行瓣膜修复或置换，效果确切，仍是许多患者的经典选择。

• 介入治疗（微创手术）

  这是近二十年来最大的突破。医生只需要在患者大腿根部的血管开一个铅笔粗细的小口，沿着血管将压缩的人工瓣膜或修复器械送到心脏病变瓣膜的位置，然后释放、固定。心脏全程不停跳，患者创伤小，通常术后几天就能下床活动。

根据《中国心血管健康与疾病报告》及国内外指南，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）等介入技术，已成为高龄、外科手术高风险症状性重度瓣膜病患者的首选或重要治疗选择（Ⅰ类推荐，A级证据）。

“补门”（修复）还是“换门”（置换）？

这是治疗的核心决策。原则是：在技术允许的情况下，优先考虑修复，尤其是二尖瓣和三尖瓣，因为保留自身组织对长期心功能更有利。如果瓣膜损坏严重无法修复，则进行置换。如今，无论是修复还是置换，都有了微创介入的选项。

️ 如何守护好我们的“心门”？

预防永远胜于治疗。保护心脏瓣膜，我们可以从生活点滴做起：

1.积极防治感染：及时治疗链球菌感染（如化脓性扁桃体炎），预防风湿热；注意口腔卫生，在进行拔牙、洗牙等有创操作前，如有心脏瓣膜病史或高风险，应咨询医生是否需要预防性使用抗生素。

2.管理好慢性病：严格控制高血压、糖尿病、高血脂，这些疾病会加速血管和瓣膜的退化。

3.保持健康生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，适度运动，控制体重，减轻心脏的整体负担。

4.定期心脏体检：尤其对于有心脏杂音、风湿热病史、或直系亲属有瓣膜病史的人群，定期进行心脏超声检查至关重要，可以早期发现瓣膜的细微变化。