“超微创”组合拳 为尘肺病叠加严重冠心病老人解决“致命难题”

新华日报记者 蒋明睿

“胸口不闷了，走路也有劲了，这感觉像换了个人！”1月12日下午，记者在南京医科大学第二附属医院心血管中心病房见到了即将出院的王大爷（化名）。很难想象，就在半个月前，这位老人还处在尘肺病和严重冠心病叠加的“生死边缘”。

王大爷患有尘肺病近30年了，最近半年尤其不舒服，总是胸闷、胸痛，因为惦记着家里的农活，怎么都不肯就医。“最近是连呼吸都有些困难了，才在儿子的劝说下从山东老家慕名来到南医大二附院。”王大爷说。

南医大二附院院长、心血管外科专家李庆国教授团队接诊了王大爷，“检查后，我们发现王大爷患有严重冠心病，其多支冠脉血管重度狭窄，如不及时治疗，将随时面临猝死的风险。”李庆国介绍，更棘手的是，王大爷的尘肺病导致他的肺功能极差，如果按传统冠脉搭桥手术需要“正中劈胸骨”的模式来治疗，长达30厘米的创伤切口极容易引发他严重的肺部感染和呼吸衰竭。

经过多学科联合会诊与精密评估，李庆国团队决定摒弃传统路径，为王大爷量身定制一套“超微创”组合方案——“左前外侧小切口微创搭桥+腔镜下大隐静脉取材”。

手术当天，李庆国团队兵分两路，一组医生在患者左侧胸壁开了一个约6厘米的小切口。通过这狭小的缝隙，利用特制的微创器械，在心脏不停跳的状态下，精准地完成了血管的分离与吻合。这极大地保护了老人的胸廓完整性，为术后呼吸功能的恢复创造了条件。另一组医生在腿部操作，医生采用了内窥镜采集技术（EVH），只需在腿部开两个不足1厘米“钥匙孔”大小的切口，通过高清探头实时传输图像，就在皮下完成了血管的精准游离。胸部和腿部手术的巧妙配合，为成功搭建生命通道奠定了基础。

最终，三根桥血管精准地吻合在病变冠脉上，三条全新的“生命通道”在心脏上成功架起，缺血的心肌重获新生。整个过程出血少、耗时短，对患者脆弱的心肺干扰降到了最低。

“以往左前外侧小切口微创一般只能搭一根桥，现在随着技术的进步，通过小切口可以完成心脏上所有堵塞血管的再血管化。”李庆国介绍，这意味着高龄和复杂基础病不再是心外科手术的绝对禁区。

术后第二天王大爷就能够在床上坐起，术后第4天能够自主下床散步，困扰多年的胸闷胸痛也基本消失。“这么复杂的情况，恢复得这么快，真是奇迹！”王大爷的家属说。

来源：新华日报