NEJM：吃鱼油保护心血管再添新证据，这类人群应重点关注

目前，维持血液透析是末期肾病患者的主要临床治疗方法，治疗过程可能发生心血管事件，不仅影响患者的预后和治疗效果，也是导致患者死亡的主要因素。因此，识别维持血液透析患者心血管事件发生风险并采取预防措施，对于延长其生存时间和提升生活质量具有积极意义。

ω‑3脂肪酸是一种人体必需的多不饱和脂肪酸，主要包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α-亚麻酸来源于植物，EPA和DHA主要来源于海洋中的鱼类、磷虾和鱿鱼等。按其成分、纯度与剂量差异，目前将ω‑3脂肪酸制剂分为非处方鱼油产品和处方ω‑3脂肪酸产品，非处方鱼油产品属于膳食补充剂，不能替代处方ω‑3脂肪酸产品。目前尚不明确在接受维持血液透析治疗的患者中，口服鱼油补充剂能否降低心血管事件发生和降低死亡风险。

近期，PISCES研究结果发表于《新英格兰医学杂志》（

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PISCES研究是一项多中心、平行组、随机、安慰剂对照试验，共纳入1228例终末期肾病、接受维持性血液透析的成年患者。研究人员将患者随机分为鱼油补充剂组（610例）和安慰剂组（618例），分别每日口服鱼油补充剂或玉米油。

研究主要终点为严重心血管事件复合事件发生率，包括心血管死亡（突发性和非突发性心脏死亡、致死性心梗、致死性卒中）和非致死性心血管事件（非致死性心梗、外周血管疾病导致截肢、非致死性卒中）。结果显示，为期3.5年随访期间，相比于安慰剂组，鱼油补充剂组严重心血管事件复合事件发生率更低（0.61例/千患者日

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▲鱼油补充剂组（蓝色）和安慰剂组（灰色）严重心血管事件的平均累计数量对比（图片来源：参考文献[1]）

• no. per 1000 patient-days：即千患者日，指每1000位患者住院日中新发生严重心血管事件复合事件的例数

次要终点扩展至非心脏原因死亡等。结果显示，相较于安慰剂组，鱼油补充剂组非心脏原因死亡风险降低23%（HR=0.77，95%CI：0.65~0.90）。具体到事件来看，鱼油补充剂组的事件发生率均低于安慰剂组，其中：

• 心脏原因死亡风险降低45%（HR=0.55，95%CI：0.40~0.75）；

• 致死性与非致死性心梗风险降低44%（HR=0.56，95%CI：0.40~0.80）；

• 需截肢的外周血管疾病风险降低43%（HR=0.57，95%CI：0.38~0.86）；

• 致死性与非致死性卒中风险降低63%（HR=0.37，95%CI：0.18~0.76）。

▲从左至右，鱼油补充剂组（蓝色）和安慰剂组（灰色）心脏原因死亡、致死性与非致死性心梗、需截肢的外周血管疾病、致死性与非致死性卒中事件发生的患者比例（图片来源：参考文献[1]）

两组在治疗依从性与不良事件发生率方面无显著差异。

总之，PISCES研究表明，每日适当摄入鱼油补充剂或可改善终末期肾病、接受维持性血液透析患者的心血管结局，且安全性良好。

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题图来源：123RF

参考资料

[1]Lok CE, Farkouh M, Hemmelgarn BR, Moist LM, Polkinghorne KR, Tomlinson G, Tam P, Tonelli M, Udell JA; PISCES Investigators. Fish-Oil Supplementation and Cardiovascular Events in Patients Receiving Hemodialysis. N Engl J Med. 2026 Jan 8;394(2):128-137. doi: 10.1056/NEJMoa2513032.

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