沈琳：靶向免疫协同发力 重塑消化道肿瘤治疗格局

2025“人民好医生·金山茶花计划”总结交流近日在北京举办。现场，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳表示，免疫治疗与靶向治疗的协同创新的应用，正重塑消化道肿瘤治疗格局，精准分层与个体化方案成为提升患者生存质量、延长生存期的核心方向。

沈琳分享观点。

“在食管癌治疗领域，随着中国社会经济水平与医疗技术的持续提升，食管癌筛查与治疗取得长足发展，疾病负担明显下降。此外，免疫治疗已成为推动治疗升级的重要力量，其优化应用与安全管控实现双重突破。”沈琳说，针对局部进展期不可切除食管癌的情况，EC-CRT-002研究证实，替雷利珠单抗联合诱导化疗及同步放化疗，可提升患者完全临床缓解率与生存获益，且“及时停药”的“减法治疗”模式疗效更优；而SKYSCRAPER-07研究则提示，根治性放化疗后采用免疫单药巩固治疗，能为患者带来具有临床意义的OS(总生存期)和EFS(无事件生存期)改善。根治性放化疗联合免疫治疗在局部晚期食管癌的应用仍需持续探索。

晚期食管癌治疗正呈现系统治疗强化与生活质量提升并重的双轴演进。NOTCH1突变等生物标志物的探索，为精准筛选免疫治疗获益人群提供了重要依据。沈琳提醒，双抗ADC(抗体偶联药物)等“高毒高效”药物虽疗效亮眼，但临床应用需严格把控安全性。当前食管癌五年生存率仍未突破30%，围术期治疗方案优化、一线治疗疗效提升将是未来重点研究方向。

谈及胃癌治疗，沈琳说，随着早期诊断与免疫治疗等手段的发展，中国胃癌患者的5年生存率得到提升，2025年胃癌诊疗迈向精准治疗新阶段，围术期治疗取得突破，晚期胃癌治疗格局持续革新。

“《2025版CSCO胃癌诊疗指南》对HER-2状态的分类重新进行定义，根据表达状态从两分类到四分类，此次对HER-2分类命名的更新旨在结合当前临床药物的最新进展，进一步优化分类体系，有助于未来针对更多抗HER-2药物的精准治疗策略制定。”沈琳说，“值得关注的是，CLDN18.2(紧密连接蛋白18.2)靶点已成为胃癌精准治疗的新热点。从单克隆抗体到靶向+免疫联合方案，再到ADC及CAR-T的多层级探索正在持续推进，为胃癌患者带来更多治疗选择。”

“胃癌具有极强的异质性，精准治疗是其必经之路。未来，随着靶点发现的不断深入、检测技术的持续完善及联合治疗方案的优化升级，食管癌与胃癌治疗领域有望实现更大突破。”沈琳说。