感染幽门螺杆菌，如何足疗程正确用药

你是否有过反复胃痛、腹胀或反酸的感觉？是否曾被家人提醒“可能有胃病”？这背后可能隐藏着一位“隐形房客”——幽门螺杆菌。作为目前已知唯一能在人类胃部强酸环境中生存的微生物，它已在全球约一半人口的胃中“安家落户”。今天，让我们以药学视角，揭开这位“不速之客”的神秘面纱，了解其危害、成因与科学的应对方法。

一

胃里的“不速之客”

认识幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是一种呈螺旋状、带鞭毛的革兰氏阴性杆菌。它的“生存智慧”令人惊叹：能分泌尿素酶，将胃里的尿素分解为氨和二氧化碳，在菌体周围形成碱性“保护罩”，中和胃酸，从而在pH值低至2.0的恶劣环境中存活并定植于胃黏膜。这种独特的“安居”能力，使其成为胃内最常见的慢性感染源。

这位“房客”绝非善类。它的危害是一个渐进、多层面的过程：

1

直接损伤与炎症

大多数感染者初期并无症状，但细菌的代谢产物（如氨、空泡毒素VacA）和鞭毛运动会直接损伤胃黏膜上皮细胞，引发持续的、轻重不等的慢性活动性胃炎，这是几乎所有感染者的共同基础。

2

从溃疡到癌变：危险的升级路径

这是其核心危害所在。幽门螺杆菌是约95%十二指肠溃疡和70%胃溃疡的明确病因。它破坏胃黏膜屏障，使胃酸和胃蛋白酶得以“腐蚀”自身组织。

更值得警惕的是，它是世界卫生组织认定的Ⅰ类致癌物（明确对人类致癌）。长期感染导致慢性炎症反复持续，部分患者胃黏膜可能沿着“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”这一“Correa级联反应”逐步演变，显著增加患胃癌的风险。

3

全身性影响的涟漪效应

研究发现，幽门螺杆菌感染可能与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、某些皮肤病（如慢性荨麻疹）等相关。其引发的慢性炎症还被认为可能对代谢和免疫系统产生潜在影响。

二

它是如何“搬”进你胃里的？

幽门螺杆菌主要栖息在胃内，但也可存在于口腔（尤其是牙菌斑中）和粪便。其传播途径明确，具有家庭聚集性特点：

• 口－口途径
• 共用餐具、水杯，咀嚼喂食，亲密接吻等。
• 粪－口途径
• 被污染的水源或食物。
• 胃－口途径
• 与胃内容物反流相关的传播。

简言之，“病从口入”是其主要传播方式。不洁的饮食卫生习惯和密切的家庭接触，是其“扩散”的常见原因。

三

现代药物治疗策略

一旦确诊（常用方法有碳13/14尿素呼气试验、粪便抗原检测等），且医生评估需要治疗（并非所有感染者都必须立即治疗），现代医学已有成熟的“组合拳”方案。当前国内外的核心策略是“铋剂四联疗法”，疗程通常为10~14天。

这个方案包含四种药物，协同作战，缺一不可：

01

质子泵抑制剂（PPI）

如奥美拉唑、雷贝拉唑等。它们是“阵地削弱者”，强力抑制胃酸分泌，提升胃内pH值，为抗生素创造有效的杀菌环境，同时帮助溃疡愈合。

02

铋剂

如枸橼酸铋钾。扮演“黏膜修复师”和“细菌干扰者”双重角色，能在胃黏膜表面形成保护膜，并直接抑制幽门螺杆菌。

03

两种抗生素

从阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素等中选择两种。这是“主力歼灭部队”，直接杀灭细菌。选择哪两种，必须由医生根据当地的耐药情况、患者过敏史和个人用药史来决定，这是治疗成败的关键。

需要注意的是，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的全球耐药率已分别达31.5%、93%、40%，直接导致传统三联疗法根除率下降至70%以下。

优先选择耐药率<10%的抗生素（如阿莫西林、四环素），可显著提高根除率至85%~95%。

特殊人群用药需要进行以下调整：

儿童

8岁以上可谨慎使用多西环素（短期疗程），8岁以下首选阿莫西林+PPI方案。

青霉素过敏者

避免阿莫西林，改用头孢呋辛（无交叉过敏）或四环素/多西环素联合铋剂。

服药过程中，还要特别注意以下问题：

1.严格遵医嘱

必须足剂量、足疗程服用，切忌感觉好转就自行停药，这极易导致治疗失败和细菌耐药。

2.服药时间有讲究

PPI和铋剂通常在餐前30~60分钟服用，两种抗生素在餐后服用，以兼顾药效和减少胃肠道反应。

3.警惕不良反应

可能出现口苦、金属味、恶心、大便色黑（铋剂所致，正常）等。及时与医生或药师沟通，但不要轻易放弃治疗。

4.复查确认疗效

治疗结束至少4周后，务必进行复查（通常用呼气试验），确认细菌是否根除成功。

四

防大于治，构筑家庭防线

治疗成功后并非一劳永逸，再感染风险依然存在。因此，预防与家庭共防至关重要：

1. 推行分餐制或使用公筷公勺。

2. 注意食品卫生，不喝生水，不吃生食。

3. 养成良好的个人卫生习惯，餐前便后认真洗手。

4. 避免咀嚼喂食婴幼儿。

5. 定期消毒碗筷，保持厨房清洁。

6. 鼓励家庭成员同时检测，必要时同时治疗，以阻断家庭内传播链。

幽门螺杆菌，这位与我们共生了数万年的“老房客”，在医学昌明的今天，其面目已清晰可辨。面对它，我们无需过度恐慌，但必须保持科学警惕。通过规范的检查、个体化的精准治疗和以家庭为单位的有效预防，我们完全有能力管理好这个常见的健康风险，守护好自己与家人胃部的长期安宁。

以上内容仅供专业人士阅读，如有身体不适须就医寻求用药指导。