出白雾就继续吸、家人共用装置……雾化后咳喘更凶？「五大坑」你每天都在踩！

“我母亲患有支气管扩张症，需要定期雾化祛痰药物。起初我以为，每次雾化时间长一些，治疗效果就会更好，于是嘱咐母亲不要急着取下雾化面罩，只要还能看到白色药雾就继续吸入，没想到这样反而让她咳得更频繁了……”赵先生回忆道。

除了刻意延长雾化时间，在雾化过程中还有四个常见做法也会“好心办坏事”。此前，在《看呼吸》推出的直播节目“雾化起效如何快、准、稳？”中，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科的廖科医师结合临床经验，为大家梳理了容易踩中的“坑”。

误区一：雾化时间越长越好

您是否也曾认为雾化时间越长、药物吸收越充分、治疗效果就越好？事实恰恰相反。“假如加入了超过规定剂量的药液，长时间雾化会使实际吸入量超出医嘱范围，这正是部分患者雾化后手抖、心慌的常见原因之一。”

“除了药物过量，长时间吸入大量水汽的物理刺激，对气道也是一种负担，气道黏膜水肿、支气管收缩甚至痉挛都有可能发生。此外，雾化器运转过久，容易因发热而性能下降，进而降低雾化效率，网式雾化器和超声雾化器尤其容易出现这种情况。”

“一般情况下，一次规范的雾化治疗时长宜控制在10到15分钟。雾化杯内药液基本耗尽、残留量不足1毫升，或是雾化器开始发出断断续续的‘噗噗’声，就说明一次雾化基本完成了。许多人误以为只要出口还有白雾飘出，就代表仍有药效，其实在药液即将用尽时，喷出的多为粒径较大的水汽雾滴，此时若继续吸入，不过是对气道无效加湿。”

廖科医生还特别提醒大家，可以通过雾化时间来判断设备的状态。比如2毫升的药液雾化超过20分钟仍未用完，大概率提示设备需要清洁或者核心部件性能下降需要换新了。（）

误区二：躺着雾化更省力和舒适

“照护孩子、老人的家属觉得让他们躺着雾化会更省力、更舒适，但其实躺着雾化暗藏风险。平躺时，咽喉部的肌肉处于松弛状态，雾化药液和口腔内的分泌物容易倒流入喉引发呛咳，严重时还可能误吸入肺，甚至导致吸入性肺炎。对于吞咽反射减弱的老人、咳嗽能力不足的幼儿来说，风险会成倍增加。”

“雾化时应当自然坐直，或者上半身抬高呈45-90度的半卧位。确实无法坐起的重症患者、术后患者或者婴幼儿，有两个退而求其次的选择，一是把床头摇高，尽可能抬高上半身至少30度。也可以采取侧卧位，用枕头把头肩部垫高并偏向一侧。这两种体位雾化比平躺安全，但还是需要密切观察防止呛咳。”

误区三：认为雾化吸入激素副作用大

此前廖科医生和大家分享过，雾化吸入能避免药物被胃肠道破坏，也能跳过肝脏的“首关效应”，药物不用先经过肝脏分解。并且，通过雾化进入血液的药量非常少，全身出现不良反应的情况更少，安全性比较高。

“当然，我们也客观认识其潜在风险。雾化吸入激素可能带来的不适以局部为主，比如声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，大多可以通过吸入后立即彻底漱口来有效预防。全身性副作用的风险远低于口服或者注射激素，且与剂量密切相关，在常规治疗剂量下较为少见。”

“如果因过度担心副作用而拒绝使用吸入激素，可能导致病情持续得不到控制。长期如此，气道结构损伤、肺功能逐渐下降，急性发作的频率和严重程度也会增加。彼时往往不得不短期使用大剂量口服、静脉激素进行急救，而这些全身用药带来的副作用将远超过规律吸入激素的局部风险。”

误区四：使用后雾化器不清洗便直接收起

不少人认为“雾化器只是用了一次，稍微冲一下就行”，甚至直接晾干下次再用。雾化治疗后，雾化杯、面罩等部件的内壁会残留药液残留和口腔分泌物，可能会在下次随着药雾一起被吸入体内。

“接触药液和口腔的部件，包括雾化杯、面罩或咬嘴以及连接管，都应该在每日使用后、每次治疗结束后用流动的清水冲洗，将部件倒置在干净的毛巾或者滤纸上自然晾干。雾化器的管路、面罩等配件专人专用，不建议和家人混用，避免交叉感染。”

廖科医生告诉大家，“对于需要频繁使用的雾化器，建议每天进行一次消毒。若使用不频繁，可适当降低消毒频率，但每周至少应保证一次彻底消毒。可以使用按照说明书操作的医用蒸汽消毒器，也可以使用市售的、适用于雾化器的消毒片或消毒液配制溶液浸泡，消毒后必须把消毒液彻底冲洗干净。”

误区五：所有的药都可以雾化吸入

↑《看呼吸》患者交流群聊天记录

曾有患者问注射用的药物能否雾化吸入，廖科医生告诉大家，能用于雾化的药物，必须是专门的雾化吸入制剂，对药物的pH值、渗透压、微粒大小、辅料、等都有极其严格的要求。静脉注射剂、中成药注射液、中成药口服液、精油等一般都是不能用于雾化的药物。

“目前，国内外权威指南推荐的可用于雾化吸入的药物主要有4类，且必须是专用的雾化吸入溶液或者混悬液。第一类是吸入性糖皮质激素，国内已经上市用于雾化吸入的吸入性糖皮质激素有3种，为吸入用丙酸倍氯米松混悬液、吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液，它们的作用机制及适应证等相似，主要适用于减轻气道炎症和气道高反应性。”

“第二类是雾化吸入用支气管舒张剂，例如雾化吸入用β受体激动剂，短效药可以用于舒张支气管平滑肌、缓解痉挛，长效药用于用于慢阻肺病患者气道阻塞的维持治疗，缓解以气流受限为基础的各种症状。

“第三类是雾化吸入用祛痰药物，目前通常供雾化的祛痰药仅有吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。用于增强支气管黏膜的纤毛运动以促进排痰，降低痰液黏稠度，此外还具有抗炎、抗氧化作用。第四类是雾化吸入用抗感染药物，仅用于特定严重感染，绝对禁止将静脉用抗生素自行用于雾化。”

总的来说，雾化吸入是一种严格的给药方式，对药物有特殊要求。大家务必在医生指导下，使用专用的雾化吸入制剂，切勿自行用药。

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专家简介 廖科

医学博士/博士后 医师 以一作/通讯作者发表SCI论著3篇，CSCD 2 篇，其中影响因子＞5分两篇，最高影响因子 8.101。主持省部级课题1项，参与国家自然科学基金面上项目2项，参与国家科技重大专项1项。主要研究方向：1.烟草烟雾与呼吸系统疾病、血管损伤发病机制 2. 肺癌及耐药发生机制。主要擅长呼吸科常见病，多发病的诊治。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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