名医大典 | 三明医改经验给全国医改贡献了智慧

文 | 名医大典 大河

发轫于2012年的三明医改，历经十余年深耕细作，从一座地级市的改革探索，成长为全国医改的标杆样本。其不仅破解了当地医疗卫生领域的诸多难题，更以系统性的机制创新、务实的改革路径和可持续的实践成效，为全国深化医药卫生体制改革贡献了可复制、可推广的核心智慧。在“学三明、抓医改”蔚然成风的当下，这份源于实践的智慧正转化为各地推动卫生健康事业高质量发展的生动实践，持续增进人民群众的就医获得感。

核心智慧：以系统性机制创新破解改革难题

三明医改的核心智慧，在于跳出“头痛医头、脚痛医脚”的局限，构建起全方位、多层次、协同化的改革体系，找准了公益性与积极性、保基本与提质量、强体系与惠民生的平衡点。

在体制机制层面，三明牢牢把握党的领导这一根本原则，建立起“全市一盘棋”的统筹推进机制，通过压实各级主体责任、健全跨部门协调和跟踪问效机制，打破了医疗、医保、医药“三医”分割的壁垒。其独创的“腾空间、调结构、保衔接”改革路径，成为破解药品耗材价格虚高、医疗服务价格扭曲、医务人员激励不足等共性难题的关键抓手。通过持续挤压药品耗材价格水分，将腾出的空间精准用于调整医疗服务价格、优化薪酬体系，实现了“药价降、服务价升、薪酬稳”的良性循环。数据显示，三明连续13年动态调整医疗服务价格，医疗服务收入占比已提高至51.4%，实现历史性突破，从根本上扭转了医疗机构过度依赖药耗收入的畸形结构。

在资源配置与激励机制上，三明坚持“投资于人就是投资健康未来”的理念，构建起兼顾公益性与积极性的制度体系。一方面，创新编制管理模式，推行“县管乡用”等机制，面向薄弱学科拓宽入编通道，2020年至2024年，当地卫生健康人才总量增加3273人，达到18852人，高级职称人员占比提高2.5个百分点至17.2%，为基层医疗队伍注入了稳定动能。另一方面，优化薪酬分配制度，在保障公立医院党委书记、院长、总会计师年薪的基础上，将保障范围扩大至行政领导班子全体成员，构建起体现技术劳务价值的薪酬体系，让医务人员的“仁心仁术”获得“体面回报”。

在服务模式转型上，三明率先推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，探索出全周期健康服务的新路径。通过推动“医共体”向“健共体”升级，整合医疗、预防、康复、养老等资源，构建“防、治、康、管”一体化服务链条；依托家庭医生签约服务和“两师两中心”机制，推广标准化慢性病管理模式，2024年全市人均预期寿命达80.6岁，四类慢性病过早死亡率降至10.6%，两项指标均优于全国、全省平均水平，彰显了健康优先战略的实践成效。

实践延伸：因地制宜的全国复制与创新转化

三明医改经验的生命力，在于其并非僵化的“模板”，而是蕴含着尊重规律、立足实际的改革方法论。国家层面通过提炼总结核心经验、编写《三明医改百问》、开展专题培训、建立监测机制等举措，为各地推广应用搭建了平台。各地在深刻把握其底层逻辑的基础上，结合自身资源禀赋和发展阶段，实现了经验的本土化创新，让三明智慧在全国范围内落地生根、开花结果。

省级层面的统筹推进形成了多元探索格局。福建省以“清单式”推广实现三明医改经验省内全覆盖，分类指导各地精准落地；湖南省建立多部门联席会议制度，将医改任务纳入督查激励事项，层层压实责任；重庆市以数智赋能提升“三医”协同效能，通过员额制增编6.5万名，有效激发了医务人员积极性；北京、吉林、江西等8个省份设立省级示范项目，激励重点地市率先突破，形成了以点带面的推广格局。这种分层分类的推进方式，既保证了改革方向的一致性，又赋予了地方充分的探索空间。

地市层面的实践则展现出鲜明的问题导向和创新活力。安徽芜湖聚焦公立医院债务难题，成功化解长期债务10亿元，实现所有公立医院收支平衡；湖南湘潭统筹药品耗材集采空间，精准用于医疗服务价格调整和薪酬改革，打通了改革的关键环节；江西鹰潭以体系整合破局，将全市医疗机构整合为3个紧密型医联体，实行四级“一体化”管理，使公立医院管理费用占比从11%降至7.3%，门诊、住院次均费用均下降20%以上；贵州铜仁强化政府投入责任，2024年财政对卫生健康事业投入达63.5亿元，较2015年增长86.2%，公立医院财政补助占比长期稳定在20%以上，为改革筑牢了保障底线。

基层服务能力提升成为各地学三明的重要落点。福建泉州通过发放基层卫技人员岗位补贴，2024年基层医疗卫生机构诊疗量同比提升2个百分点；鹰潭激活“乡聘村用”机制，使村医平均年龄降至46岁，执业助理医师及以上资质占比达51%；重庆医科大学附属第一医院构建“近邻交融型”医联体，一年内完成双向转诊2000余例，下转患者量为上转量的13倍，推动优质医疗资源向基层延伸。这些实践印证了三明医改中“强基固本”理念的普适价值。

成效印证：改革动能转化为民生福祉增量

三明医改经验的推广，不仅推动了全国医改机制的系统性完善，更在关键指标上实现了突破性进展，让改革成效切实体现在群众就医体验和健康水平的提升上。在组织领导机制上，国务院成立深化公立医院改革工作协调机制，国家卫生健康委牵头建立“三医”协同会商机制，10余个省份由省委常委联系医改工作，95%的地市明确政府分管负责同志协调“三医”工作，部分地区探索部门负责人交叉任职，协同治理效能显著提升。

核心运行指标的持续优化，彰显了改革的正向效应。2024年，全国公立医院医疗服务收入占比较2023年提高1.6个百分点，人员费用占比提高1.1个百分点，反映出“投资于物”向“投资于人”的价值导向转变，医疗机构运行模式更趋合理。基层诊疗量占比连续三年增长，重点人群家庭医生签约服务覆盖率持续上升，群众就医负担稳中有降，医改的民生导向进一步凸显。前三批50个公立医院改革与高质量发展示范项目城市，多项核心指标改善幅度显著高于全国平均水平，成为改革动能的重要载体。

各地特色实践的成效同样亮眼。深圳全面推进全民健康管理，居民健康素养水平达50.95%，走在全国前列；铜仁通过动态调整医疗服务价格，2024年医疗服务收入占比达39.5%，市县公立医院收入差距缩小至1.2倍，医务人员获得感持续增强；三明本地中医药服务能力显著提升，2024年公立医疗机构门诊中医药占比达34.4%，提供中医药服务的基层机构占比较上年增长6.1个百分点，传统医药的独特优势得到充分释放。这些数据共同构成了三明医改经验推广成效的生动注脚。

经验启示：中国特色医改之路的底层逻辑

三明医改经验的成功推广，为新时代深化医改提供了深刻启示，揭示了符合中国国情的医改之路的核心逻辑。坚持公益性导向是改革的根本立场，三明及各地的实践证明，只有牢牢守住公立医院公益性底线，通过机制创新平衡政府、医疗机构、医务人员和群众四方利益，才能实现改革的可持续发展。三明将财政补助与健康绩效挂钩、各地优化医保基金使用效率等举措，均体现了公益性与可持续性的统一。

坚持因地制宜、迭代升级是改革的科学方法。三明医改从未停滞于既有成果，而是根据人口结构变化、健康需求升级等新形势，持续优化改革路径，从“架梁立柱”进入“精雕细琢”阶段，“十五五”期间更聚焦公立医院改革、分级诊疗、智慧赋能、健康治理四大方向，力争将人均预期寿命提升至81岁。这种与时俱进的改革精神，同样为各地提供了借鉴——医改没有统一模式，唯有立足实际、动态调整，才能让经验落地生根。

坚持系统思维、协同发力是改革的关键路径。医改是复杂的系统工程，三明通过“三医联动”打破部门壁垒，各地通过构建统筹协调机制凝聚改革合力，证明了只有破解碎片化难题，实现医疗、医保、医药政策的同频共振，才能形成改革的叠加效应。同时，数字技术的赋能作用日益凸显，三明构建“三医一张网”、各地推广AI辅助诊断和远程医疗，为优质医疗资源均衡配置提供了新路径，成为改革升级的重要引擎。

站在“十五五”开局的关键节点，三明医改经验的探索仍在继续，其对全国医改的智慧贡献也在不断丰富。从一座城市的突围到全国范围的实践，三明医改印证了：只要坚持以人民健康为中心，尊重卫生健康事业发展规律，运用科学的改革方法论，充分调动各方积极性，就一定能走出一条优质、高效、便捷的中国特色医改之路。未来，随着各地持续深化创新，三明智慧将进一步转化为健康中国建设的强大动能，为人民群众带来更多民生福祉。