【基层】门诊量涨23%，人力成本降31%！屏边医改“334”模式做对了什么？

人事、资金、机构三重改革联动：屏边这样打造“可复制”的县域医改样本。

近年来，云南省红河州屏边县坚持“党委领导、政府主导、部门联动”工作原则，创新构建“334”医共体发展模式，实现“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的改革目标，为边疆地区医疗服务体系改革贡献可复制、可推广的“屏边经验”。

三项关键改革

1.人事薪酬“破冰”，激活人才“一池春水”。实施人事编制和薪酬管理改革，赋予医共体在成员单位负责人提名推荐、人员编制经费、人才招聘和调配等方面自主权，将成员单位编制、职工交医共体统筹使用和管理。总院先后选派4名干部参加华西医院高级管理研修班，培养“当家人”队伍，安排5名中层干部担任成员单位负责人，进一步壮大基层“顶梁柱”人才。

2.资金管理“打包”，打通资源“任督二脉”。推动公卫资金、医保基金打包改革，实施“大门诊小住院”策略，承接公卫项目组织管理，成立县域健康管理中心，组建医共体医保管理中心，统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，推动公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。

3.机构职能“融合”，实现服务“协同共赢”。实施妇幼和疾控机构创新改革，完成县妇幼保健院与总院妇、产、儿科业务整合，医技资源全面融合，同质化部署业务系统，让双方成为“一家人”，促进机构间无序竞争向协同发展转变。改革后，门诊量同比增长23.18%，人力成本降低31.23%。

三个医疗服务圈

1.强龙头，建设县城区协同服务圈。打造2个州级重点专科，补齐7个薄弱专科短板，以总医院为核心，构建“三区一院”（综合院区、中医康养区、妇产儿院区）统筹发展格局。总院三四级手术占比由2021年的26.3%上升至28.39%，CMI值由0.8812上升至1.1176，RW＞2病例占比由2.28%上升至6.07%，成功开展心脏介入、腹腔镜微创手术等新技术103项。

2.强基层，打造次中心辐射服务圈。布局和平、白河县域医疗次中心建设，推动卫生院差异化发展；指导3家卫生院创建国家推荐标准卫生院，县域内基层医疗卫生机构诊疗人次占比由2021年的57.12%上升至63.29%。

3.筑网底，构建县乡村联动服务圈。落实人员、技术、服务、管理“四个下沉”，下派45人次驻点支援，下沉CT等先进设备，推动基层开展新技术92项；实施乡村一体化管理，完善村卫生室管理机制和制度体系，建立常态化乡村巡回医疗制度，全县打造15个中心村卫生室，77%村卫生室达到国家基本标准。

四大支撑体系

1.构建管理运作一体化支撑体系。系统重塑组织管理体系，由医共体全面承接成员单位党建、业务管理。整合管理资源，组建医共体高质量管理“五大中心”，促进医共体实体化运行，实现成员单位人财物统一管理。

2.构建分级诊疗一体化支撑体系。通过“总院信息系统延伸模式”，一体化部署HIS、LIS、PACS等基础业务系统，实现医共体内诊疗数据互通共享，打破资源物理屏障；推动“分布式检查、集中式诊断”和检查检验结果互认，实现服务协同联动和资源共享。

3.构建医防融合一体化支撑体系。按照“依托基本公卫做强基本医疗、依托基本医疗做实基本公卫”的工作思路，推动家签补助统筹使用，支持县级专科医生参与基层签约服务，推动健康关口前移；各分院实施门诊标准化医防融合服务流程改造，在开展诊疗过程中同步落实基本公卫任务。

4.构建“人工智能+”支撑体系。打破传统发展模式依赖，引进“AI全病历质控系统”“CDSS系统”“AI智能影像诊断系统”，上线“医院医保智能风控系统”，部署“基层智医助理”，提升服务效率与质量。

信息来源：红河卫健

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