孕中期心率飙至228次！“绿色电生理”技术为母婴安全除心脏“短路”

（人民日报健康客户端记者 虞晔）“心跳突然就像打鼓一样，头晕得站不住，还冒冷汗，真怕影响肚子里的宝宝。” 回忆起孕期的突发状况，张女士仍心有余悸。怀孕本是满心期待的旅程，她却被顽固性室上性心动过速缠上，孕中期发作愈发频繁，每周都要经历一次长达3小时的心悸折磨。

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科王新华团队巧用全程无射线绿色电生理射频消融技术，精准 “修复”了她心脏里的异常传导通路，既根治了顽疾，又让腹中胎儿全程远离 X 射线辐射。

“刚开始发作时症状轻，没太当回事，没想到孕中期越来越严重。” 张女士说，最危险的一次，心率直接冲到228次/分钟，远超正常人60-100次/分钟的范围，伴随的头晕、血压波动让她频繁急诊。心电图明确诊断为室上性心动过速，由于许多抗心律失常药物可能对胎儿发育产生影响，用药选择窗口极其狭窄，药物控制效果有限，治疗陷入困境。

王新华（左一）在为患者进行手术。医院供图

“传统射频消融手术依赖 X 射线透视引导导管操作，但辐射对发育中的胎儿风险明确。孕期要尽量避免碰射线，这是底线。”1月8日，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任医师王新华在接受人民日报健康客户端记者采访时表示。

王新华团队果断放弃传统方案，启用国际前沿的“全绿色”电生理技术。这套技术的核心，是三维心脏电生理标测系统与心腔内超声（ICE）的“黄金搭档”。三维系统就像给心脏做了张个性化高德地图，能精准定位异常电路的位置；ICE导管则像一枚驶入心腔的“迷你潜艇”，前端的超声探头可实时生成心脏内部结构的高清影像，导管头端的位置、与心脏关键解剖结构的距离以及组织接触是否良好，都看得一清二楚。这种“可视化”操作，让手术精准度大幅提升，也实现了对胎儿“零辐射”的保障。

手术当天，心内科主治医师孔令璁迅速完成深静脉通路建立和心腔内建模，标测导管顺利抵达心脏关键部位。电生理检查很快明确了诊断：导致张女士反复心速的根源是房室结双径路。这是一种心脏电传导通路的先天异常，如同心脏里多了一条“短路”的电路。

“治疗方案就是采用慢径路改良消融术，用射频能量把多余的传导路径‘灭活’。” 王新华说，然而，术中遇到了棘手情况。在常规设定的安全功率下进行消融，虽可见到良好反应，但未能将其完全阻断。这意味着如果就此结束手术，心律失常在未来复发的概率很高。

团队紧急研判，在征得家属理解后，决定采用“滴定法”逐步微调功率。“就像精准调味一样，小幅度提高功率，同时通过ICE实时监控心脏反应，既要彻底消融病灶，又不能损伤正常组织。”王新华说，这步操作极其考验术者的经验和手感。最终，在安全范围内的优化功率下，消融达到理想效果，术后多次电生理刺激均未诱发心动过速，孕妇全程生命体征平稳。