指南下载 | 经导管二尖瓣介入修复技术临床实践指南2025

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指南背景与发布信息

这份由国家结构性心脏病质量管理与控制中心专业委员会、国家心血管病专家委员会结构性心脏病专业委员会牵头制定的《经导管二尖瓣介入修复技术临床实践指南》，于2025年12月发表在《中国循环杂志》上。通讯作者包括潘湘斌、李伟栋、刘健、王首正等多位结构性心脏病领域的权威专家。

从临床实践来看，二尖瓣疾病作为最常见的瓣膜性心脏病，其介入治疗确实到了一个需要系统梳理和规范的关键节点。我自己也观察到，随着人口老龄化和国产器械的涌现，经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）在国内的应用越来越广，但不同中心在适应证把握、操作流程上差异不小。同时，经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）作为一项成熟技术，近年来开展数量却有所下降。这份指南的发布，正是为了回应这些现实需求，给临床医生提供一份贴合国情的“操作手册”。

指南主要内容概览 关于PBMV：重拾经典技术的规范

指南花了大量篇幅重新梳理PBMV的适应证、禁忌证和操作细节。它明确，对于有症状的重度风湿性二尖瓣狭窄且解剖合适的患者，应优先推荐PBMV。这里特别强调了Wilkins评分（≤8分为宜）和排除左心房血栓的重要性。问题也随之而来，在实际工作中，我们确实发现符合经典PBMV条件的“理想患者”在减少，而更多是合并房颤、瓣膜钙化程度较高的老年患者。指南对此没有回避，指出对于瓣膜条件不佳但外科风险高的患者，仍可考虑在有经验的中心尝试，这为临床决策保留了一定的灵活性。

关于TEER：细化适应证与围术期管理

指南对TEER的适应证进行了非常细致的分层，区分了原发性和继发性二尖瓣反流，并考虑了合并主动脉瓣狭窄等复杂情况。例如，对于继发性二尖瓣反流，要求患者在接受充分抗心衰治疗后仍有症状，且左心室不能过大（收缩末期内径<70mm），这个“门槛”设定得很务实，避免了盲目扩大适应证。

在术后管理部分，关于抗栓策略的推荐虽然证据等级不高，但结合了国内外经验和国情，给出了从单药抗血小板到口服抗凝药的个体化建议，非常实用。

并发症处理与随访：体现全程管理思维

指南没有停留在手术成功，而是用专门章节详述了两种技术可能出现的并发症，如心脏压塞、重度二尖瓣反流、单侧瓣叶夹持脱落等，并给出了具体的处理路径。同时，强调了长期随访的重要性，特别是PBMV术后再狭窄的监测和TEER术后血压控制。这提醒我们，介入治疗不是一锤子买卖，成功的长期结果离不开精细的术后管理。

几点思考

对比2020-2021年的欧美指南，这份中国指南有几个鲜明的特色：一是更强调超声心动图（包括单纯超声引导）在手术中的应用，这与国内一些中心在该领域的领先探索密不可分；二是适应证和禁忌证的表述更简洁、更贴近中国患者的疾病谱（如风湿性心脏病仍占相当比例）；三是在器械选择上，自然涵盖了已获批的国产夹子系统（如DragonFly、NeoNova等），体现了本土化创新成果。

从学科发展看，经导管二尖瓣介入技术给大量无法耐受外科手术的高危患者带来了希望。但说实话，目前最大的障碍可能不是技术本身，而是治疗费用的医保覆盖、基层医院开展此类手术所需的团队和硬件门槛，以及如何让更多风湿性二尖瓣狭窄的年轻患者知晓并接受PBMV这一优选方案。

整体而言，这份指南为规范我国二尖瓣介入修复技术提供了及时、权威的框架。它既有国际视野，又紧扣中国临床实际；既有原则性的高标准，又有细节上的可操作性。对于大型心脏中心，是进一步优化流程、开展复杂病例的参考；对于有志于开展此类技术的医院，则是一份宝贵的入门与规范指南。期待随着技术的普及和经验的积累，能让更多二尖瓣疾病患者受益于这些微创、有效的治疗手段。

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