儿童感染幽门螺杆菌，要治疗吗？

今日健康提示

冬春季宜多喝水，以保持身体水分平衡，并预防皮肤干燥和呼吸道感染。建议低身体活动水平的成年男性每日饮水量为1700mL，成年女性每日为1500mL。尽量饮用白开水，少喝或不喝含糖饮料。

“孩子查出幽门螺杆菌阳性，要马上杀菌吗？”这是儿童消化门诊家长常见的焦虑。儿童幽门螺杆菌感染的处理原则与成人不同，并非所有阳性都需要立即治疗。以下我们将带你了解儿童感染幽门螺杆菌的科学应对方式。

一、幽门螺杆菌：胃里的“不速之客”

幽门螺杆菌(Hp)属于革兰阴性菌，是一种能在人体胃内强酸环境中生存的细菌。它与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病有关，但在儿童中的表现与成人有所不同：多数儿童感染者无症状，常在体检或因其他原因检查时发现；部分儿童感染者可能出现反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状；少数可能发展为慢性胃炎、消化性溃疡。

二、治疗争议：为什么不建议“一刀切”？

儿童Hp感染的治疗核心是 “获益大于风险”，而非盲目根除。专家不主张“一刀切”，主要基于以下几个方面综合权衡。

支持治疗的理由

• 降低消化性溃疡风险：根除Hp可减少儿童消化性溃疡的发生和复发。

• 预防远期胃癌：理论上可降低成年期胃癌风险。

• 改善相关疾病：对不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等有治疗作用。

不支持治疗的理由

• 自发清除Hp可能：儿童感染存在一定比例的自我清除可能，尤其低龄儿童。

• 严重疾病风险低：儿童感染后发展为胃癌等严重疾病的概率极低。

• 再感染率较高：儿童再感染率高于成人。

• 治疗副作用明显：儿童服药依从性和耐受性较差，可能出现相应的副作用。

• 耐药风险增加：克拉霉素和甲硝唑耐药率高，不当治疗会加剧耐药问题。

三、科学应对：治或不治分情况

推荐治疗的情况

• 消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；

• 慢性胃炎伴明显症状，经评估确认与Hp感染相关；

• 不明原因或难治性缺铁性贫血，常规补铁治疗效果不佳；

• 慢性免疫性血小板减少性紫癜；

• 计划长期服用非甾体抗炎药，特别是有高危因素的患儿；

• 一级亲属中有胃癌家族史。

不推荐治疗的情况

• 无症状或症状轻微的儿童，特别是5岁以下幼儿；

• 单纯Hp阳性，无上述任何疾病且服药依从性差的儿童；

• 药物过敏风险高的患儿。

若需治疗：用药方案与注意事项

儿童Hp感染治疗方案不可照搬成人，建议低龄儿童需优先选用质子泵抑制剂（PPI）抑酸。儿童抗生素需经药敏试验指导个体化治疗，兼顾疗效与安全。

＜6岁用药方案

• 克拉霉素敏感株：推荐14天标准三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素）。

• 克拉霉素耐药株：采用三联疗法（PPI+阿莫西林+甲硝唑），疗程14天。

≥6岁用药方案

• 克拉霉素敏感株：推荐14天标准四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素） 。

• 克拉霉素耐药株：采用四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑），疗程14天。

治疗注意事项

1.遵医嘱服药：质子泵抑制剂应在饭前15~30分钟服用，抗生素一般餐后服用，切勿漏服或自行停药。

2.补充益生菌：可减少腹泻等不良反应，提高依从性。

3.治疗后复查：停药4周后进行尿素呼气试验或粪便抗原检测，确认根治效果。

4.家庭预防：感染者家庭成员应同时检测，必要时共同治疗，避免交叉感染。

总之，儿童Hp感染的治疗应遵循“不随意治疗，也不错过必要治疗”的原则。科学应对儿童Hp感染的关键在于评估是否有相关疾病、是否存在高危因素。当孩子查出Hp阳性时，建议及时到正规儿童医院消化专科就诊，由医生进行全面评估；若符合治疗指征，应严格遵医嘱完成全程治疗，切勿自行停药；若不建议治疗，请定期随访，同时做好家庭预防，培养良好卫生习惯。

厦门市儿童医院主管护师 潘桂清/文

厦门市儿童医院副主任医师 王晓冬/审

来源：厦门市儿童医院

编辑：杨沛、陈沂

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫