科普|能谱CT：让痛风石“无处遁形”的“火眼金睛”

“医生，我这大脚趾关节又红又肿，疼得走不了路，是不是痛风又犯了？”在上海市同济医院风湿免疫科的诊室里，这样的咨询场景并不少见。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病率逐年攀升，且呈现年轻化趋势。对于痛风患者来说，急性发作时的剧烈疼痛只是“冰山一角”，更让人担忧的是长期高尿酸血症引发的痛风石。它就像一颗“定时炸弹”，悄悄侵蚀关节、破坏组织，不仅会导致关节畸形、活动受限，严重时还可能造成残疾，甚至累及肾脏引发严重并发症。而如今，能谱CT技术的出现，就像一双“火眼金睛”，打破了传统检查的局限，让原本隐匿的痛风石清晰“现身”，为痛风的精准诊断、治疗方案制定和疗效监测提供了强有力的技术支撑。

认识痛风石：它为何如此凶险？早期诊断为何至关重要？

痛风的本质是体内尿酸代谢紊乱，当血液中尿酸浓度持续超过饱和度时，尿酸就会以钠盐结晶的形式析出。这些微小的结晶就像“小沙粒”，会随着血液循环沉积在全身多个部位，尤其是关节、肾脏和皮下组织，进而引发炎症反应，形成代谢性疾病。当“小沙粒”不断聚集、日积月累，就会逐渐发生钙化，形成大小不一、质地坚硬的结节状物质，这就是我们所说的痛风石。值得注意的是，痛风石的形成并非一蹴而就，通常需要数年甚至十几年的时间，在这个过程中，患者可能没有明显的不适，直到痛风石体积增大或引发并发症时才察觉。

痛风石的危害远超想象，堪称“关节杀手”和“肾脏隐患”。痛风石会不断侵蚀周围的骨骼和软组织，就像白蚁啃食木头一样，慢慢破坏关节软骨和骨质，导致关节出现畸形、肿胀、僵硬，最终丧失活动功能。比如，有些患者的手指或脚趾关节会因为痛风石的侵蚀而变得弯曲变形，无法正常抓握或行走。如果痛风石沉积在肾脏，会形成尿酸盐结石，堵塞尿路，引发肾绞痛、血尿等症状；长期的尿酸盐沉积还会损伤肾小管功能，逐步发展为肾功能不全，严重时甚至需要透析治疗。此外，皮下的痛风石还可能影响外观，给患者带来心理负担。因此，早期发现、精准定位痛风石，及时调整治疗方案，对于阻止病情进展、保护关节和肾脏功能至关重要。

但在能谱CT技术普及之前，痛风石的诊断一直是临床难题，传统检查手段存在明显短板。首先是常规X线检查，它对密度差异较大的组织分辨力较高，但对早期、微小的痛风石敏感性极低。因为早期痛风石主要由尿酸盐结晶构成，密度与周围软组织接近，X线很难将其区分开来，往往要等到痛风石已经造成明显的骨骼破坏（如骨质缺损、关节间隙变窄）时才能发现，此时病情已发展到中晚期。其次是超声检查，它对软组织内的痛风石有一定的识别能力，能初步判断结节的大小和位置，但检查结果受操作医师的经验、手法以及关节部位的影响较大。比如，对于深部关节（如髋关节、脊柱关节）的痛风石，超声检查的穿透力有限，容易出现漏诊；同时，超声也难以准确区分痛风石与炎性结节、血肿等其他病变。最后是传统CT检查，它虽然能清晰显示骨骼的破坏情况，但采用的是单一能量扫描模式，无法获取病变组织的化学成分信息，难以将痛风石与周围的钙化灶（如骨质增生形成的钙化、外伤后的钙化结节）区分开，容易导致误诊，进而影响治疗方向。

能谱CT：突破传统，精准“锁定”痛风石

作为医学影像领域的前沿技术，能谱CT之所以能成为痛风石诊断的“利器”，核心在于它突破了传统CT“单一能量成像”的局限，采用“多能量扫描”模式，能够像“化学分析师”一样，获取病变组织的化学成分信息，从而实现对痛风石的精准识别和可视化呈现。简单来说，传统CT只能告诉我们“这里有个东西”，而能谱CT不仅能告诉我们“这里有个东西”，还能明确“这个东西是什么成分”，这也是它精准诊断的关键所在。

具体来说，能谱CT的优势主要体现在这几个方面：

一是“特异性识别”，告别误诊。尿酸盐结晶具有独特的X线衰减特性，不同能量的X线穿过尿酸盐结晶时，衰减程度会呈现特定的变化规律，形成专属的“衰减曲线”。能谱CT通过扫描获取不同能量下的影像数据，分析病变组织的衰减曲线，就像给组织做“化学指纹”比对一样，能够准确区分痛风石（尿酸盐结晶）与钙化灶、血肿、炎性结节等其他病变。举个例子，传统CT可能会将关节周围的痛风石误判为骨质增生形成的钙化灶，而能谱CT通过“化学指纹”分析，能清晰分辨出两者的成分差异——痛风石以尿酸盐为主，钙化灶以钙盐为主，从而避免误诊。哪怕是直径不足1厘米的微小、早期痛风石，能谱CT也能精准识别，为早期干预争取时间。

二是“全景可视化”，精准定位。能谱CT不仅能识别痛风石，还能清晰、全面地展示其具体情况。它可以精准显示痛风石的大小、形态、数量，以及它在关节内、关节周围软组织、骨骼中的具体位置；对于已经侵蚀骨骼的痛风石，还能清晰呈现侵蚀的程度、范围，比如是否破坏了关节软骨、是否造成了骨质缺损等。更重要的是，能谱CT还支持三维重建技术，能够将二维的影像数据转化为直观的立体图像，医生和患者可以从不同角度观察痛风石的分布和侵犯情况，就像看“3D模型”一样清晰。这种全景可视化的呈现方式，能为医生制定治疗方案提供精准的解剖学依据，比如对于需要手术切除痛风石的患者，医生可以通过三维图像提前规划手术路径，提高手术的安全性和有效性。

三是“动态监测”，评估疗效。对于正在接受降尿酸治疗的痛风患者，疗效监测是调整治疗方案的关键。能谱CT可以作为长期动态监测的重要工具，通过定期（如每6个月、1年）复查，对比不同时期的影像结果，精准测量痛风石的体积变化、数量增减，甚至可以评估尿酸盐结晶的溶解情况。与传统的血液尿酸检测相比，能谱CT的监测更直观、更全面——血液尿酸水平只能反映当下的尿酸浓度，而能谱CT能直接显示痛风石的实际变化，避免了“血液尿酸正常但痛风石仍在进展”的误判。通过这种动态监测，医生可以客观评估治疗效果，及时调整降尿酸药物的剂量或种类，避免盲目用药，让治疗更具针对性。

这些人群，建议及时做能谱CT检查

那么，哪些痛风患者需要做能谱CT检查呢？结合临床实践，我们建议以下几类人群优先考虑：

1. 反复发作的痛风患者，尤其是每年发作次数≥2次、急性发作后关节肿胀疼痛持续超过1周不缓解，或者关节处已经能摸到可疑硬结，怀疑存在痛风石的；

2. 传统X线、超声检查发现关节周围有不明结节或钙化灶，无法明确是否为痛风石，需要进一步确诊的；比如有些患者超声提示“关节旁低回声结节”，但无法判断是痛风石还是炎性肉芽肿，此时能谱CT可以明确诊断；

3. 已经确诊痛风石，需要评估病变范围、判断是否侵犯骨骼或关节软骨，为制定治疗方案（如药物治疗、手术治疗）提供依据的；

4. 接受降尿酸治疗3个月以上，想要评估治疗效果，或者需要调整治疗方案的；通过能谱CT监测痛风石变化，能让治疗调整更科学、更精准；

总结：早发现、早干预，痛风石不可怕

痛风石的形成是一个长期、隐匿的过程，早期发现、早期干预是避免其造成严重关节和肾脏损伤的关键。能谱CT凭借其“特异性识别、全景可视化、动态监测”三大核心优势，打破了传统检查的局限，让原本“看不见、摸不准”的痛风石清晰“现身”，为痛风的精准诊疗提供了前所未有的支持。对于痛风患者来说，能谱CT不仅是诊断的“火眼金睛”，更是长期管理、评估疗效的“好帮手”。

最后要提醒大家，痛风石的根本防治在于控制尿酸水平，能谱CT只是诊疗的辅助工具。日常生活中，痛风患者要严格遵循医嘱，按时服用降尿酸药物，同时注意饮食调理——减少高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）的摄入，避免饮酒（尤其是啤酒）和高果糖饮料，多喝水（每天≥2000毫升）促进尿酸排泄。如果出现关节反复红肿疼痛、疑似痛风的症状，一定要及时就医，必要时进行能谱CT检查，明确诊断，尽早干预。相信在科学的诊疗和规范的管理下，痛风石并不可怕，患者依然可以保持较高的生活质量。

作品受上海市同济医院临床研究培育项目ITJ(QN)2315支持

作者：王伟 刘君 上海市同济医院医学影像科

王艳青 上海市同济医院风湿免疫科