吃了药反而更难受！男子失眠、头痛1年，真相竟藏在血常规里

*仅供医学专业人士阅读参考

以为是普通的失眠头痛，常规口服安眠药反而使症状恶化，一次就诊揭开了背后隐藏的健康危机。

撰文丨付长永 医生

上海市同济医院神经内科

编者按： 眩晕作为耳鼻喉科、精神医学科、神经内科等多学科的常见症状，其病因复杂、诊疗流程涉及多学科协作，一直是临床实践的难点与热点。为促进眩晕领域的学术交流与经验分享，“医学界神经病学频道”特联合上海市同济医院神经内科付长永医生及全国眩晕领域专家，推出“眩晕解码”专栏。

专栏文章形式多样，包括专家撰稿、病例点评、文献述评等，力求内容扎实、视角多元。我们期待为读者提供长期有价值的参考。

诊室里，医生面色凝重地看着手中的血常规报告——血红蛋白232g/L，这个数字已经远远超过正常范围 [1] 。而眼前的患者，因一年来反复头痛头晕、夜间频繁醒来，却被告知只是普通失眠，开了安眠药嘱其按时服用。

“患者服用安眠药后症状反而加重了。”同济大学附属同济医院精神医学科付长永医生在诊室里指出这一反常现象，“这不是简单的失眠，背后可能隐藏着更复杂的问题。”

近日，同济大学附属同济医院精神医学科失眠记忆减退门诊接诊的一位中年男子病例，为我们揭示了一个常见却极易被忽视的健康警示：当你长期失眠、头痛并伴有白天困倦乏力时，可能不仅仅是睡眠问题，而是两种危险的“隐形杀手”正在悄悄侵袭你的身体。

01

睡眠谜团

中年男子李明（化名）走进诊室时，脸上带着明显的疲惫和困惑。他坦言，过去一年来，他的睡眠质量急剧下降，每晚早早躺下，却总在深夜反复醒来数次。“白天我就像被抽干了精力，头痛、头晕像影子一样跟着我，记忆力也明显不如从前。因为头痛，做了好几次CT或者核磁共振，但都说无明显异常。”李明的声音中透露出无奈。

在此之前，他曾去当地医院就诊，医生简单询问后诊断为失眠，开了常见的安眠药——艾司唑仑。然而，李明服药后情况不但没有好转，反而头痛加剧，白天更加困倦乏力。“吃了药反而更难受，我觉得不对劲，所以专门来上海看看。”李明向付长永医生描述着自己的经历。这引起了付医生的警觉，失眠患者服用安眠药后通常会有所改善，为什么李明的症状反而加重了？这个反常现象背后，可能隐藏着不一样的病理机制。

02

诊断转折

付医生仔细审视了李明带来的既往检查报告。一份头颅CT片子引起了他的注意，图像显示双侧对称的“脑动脉高密度征”。

图1：患者的头颅CT提示双侧大脑中动脉高密度征（红色箭头）

这个医学术语对大多数人来说可能陌生，但在影像学上，它常提示动脉内血栓形成（与该患者临床表现不符合）或血管内血液成分异常，可能是血液过于粘稠的表现 [2] 。付医生仔细观察患者的面部特征，发现了一个重要线索——患者面色和耳垂呈现不自然的青紫色，这在医学上称为“发绀”，通常是血液氧合不足的表现。“您平时睡觉打鼾吗？有没有人告诉您，您睡觉时会出现呼吸暂停的情况？”付医生询问李明。李明想了想，回答：“我老婆确实说我打鼾很响，有时候会突然没声音，过一会儿又大喘一口气。但是我平时在外打工，夜间睡觉怎么样也不清楚了。”

图2：患者与正常中年人的肤色差异（右图正常中年人图片来自豆包AI）

这一关键信息，加上安眠药加重症状的反常反应，让付医生初步考虑患者可能患有“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”。

03

双重危机

但故事并未在此结束。面色紫绀和脑血管高密度征这两个体征，让付医生想到了更深层次的可能性——真红细胞增多症 [3] 。付医生解释道：“正常人的血红蛋白浓度，男性一般在120-160g/L之间，而您的检查结果显示为232g/L，明显高于正常范围。”

图3：患者的血常规提示血红蛋白显著高于正常值

红细胞增多症意味着血液中红细胞数量异常增多，导致血液粘稠度增加，血流速度减慢，这会增加血栓形成的风险，严重时可能导致心脑血管事件。更复杂的问题在于，这位患者的情况到底是呼吸睡眠暂停综合征继发了红细胞增多，还是OSAHS的基础上同时存在真红细胞增多症？“长期夜间低氧会刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，导致红细胞代偿性增多 [4] 。”付医生进一步解释，“但我们也必须考虑原发性红细胞增多症的可能性，这属于血液系统疾病。”

04

破案过程

为了明确诊断，付医生为李明安排了多导睡眠监测。结果显示，李明存在重度睡眠呼吸暂停、低通气。这意味着，他夜间虽然入睡时间较久，但是却存在明显的全身组织器官，尤其脑部的缺血缺氧状态，以至于白天头痛头晕、记忆力明显下降。这些呼吸中断会导致血氧饱和度反复下降，造成间歇性低氧血症。与此同时，详细的血液检查排除了其他继发性红细胞增多的原因，如慢性肺部疾病、心脏疾病等。

最终的诊断是： 重度OSAHS合并 继发红细胞增多症（暂不能完全排除真红细胞增多症）。这两者形成了恶性循环——睡眠呼吸暂停导致夜间低氧，刺激红细胞过度生成；而红细胞增多又使血液粘稠，可能加重组织缺血缺氧的症状。

05

治疗突破

明确了诊断后，治疗方向变得清晰。付医生首先为李明进行了无创呼吸机正压治疗（CPAP）。这种治疗方式通过在患者睡眠时提供持续的正压气流，保持上气道开放，防止呼吸暂停发生。

治疗效果出乎意料地迅速。使用不久后，李明就体验到了久违的连续睡眠。“早晨醒来时，我感觉整个人都轻松了，头痛、头晕消失了，白天的困倦感也大大减轻。”李明在复诊时欣喜地分享。经过一段时间治疗后，李明觉得自己的记忆力明显好转。

对于红细胞增多问题，付医生解释：“随着呼吸机治疗改善夜间低氧，刺激红细胞生成的因素会减少，血红蛋白水平有望逐渐下降。但如果持续升高，可能需要血液科专科治疗，甚至进行放血疗法或药物干预。”

06

健康警示

同济大学附属同济医院精神医学科副主任医师姚军说：“这个病例给我们带来了重要的健康启示：当出现长期失眠、白天困倦、头痛头晕、记忆力减退等症状时，不应简单归因于普通失眠而自行服用安眠药。特别需要注意的是，如果服用安眠药后症状反而加重，这很可能是一个危险信号，提示可能存在睡眠呼吸暂停等问题。因为安眠药会进一步抑制呼吸中枢或肌肉松弛，加重呼吸暂停和低氧血症”。

对于有打鼾史、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力下降的人群，应及时进行失眠专病门诊就诊，进行针对性检查，明确病因才是有效治疗的基础。此外，细致查体至关重要，如面色异常（如青紫）、血液检查异常（如血红蛋白增高）等体征，也不容忽视，可能提示红细胞增多症等血液系统疾病。

07

正确求医

这位中年男子的求医经历也提醒我们，当健康问题复杂时，选择正确的科室就诊至关重要。同济大学附属同济医院副院长、精神医学学科带头人申远教授指出：“失眠症状可能涉及多个专科领域，失眠、睡眠障碍可先到精神医学科进行评估，明确诊治方向；心理因素导致的失眠可就诊于精神医学科；睡眠呼吸问题应就诊于呼吸科、耳鼻喉科或睡眠医学中心；而伴随的血液异常则需要血液科评估。在就诊时，患者应尽可能详细地向医生描述所有症状，包括睡眠习惯、打鼾情况、白天状态等，并提供所有既往检查结果，这有助于医生全面评估，避免漏诊误诊。现代医学倡导多学科协作诊疗模式，对于这类复杂病例，不同专科医生共同讨论制定治疗方案，往往能取得更好的效果”。

无创呼吸机在李明的床头轻声运转，红色数字显示他的血氧饱和度整夜保持在95%以上。第二天清晨，他久违地自然醒来，没有头痛，没有头晕，只有阳光透过窗帘洒在脸上。

血液检测显示他的血红蛋白水平已经开始缓慢下降。医生提醒他仍需定期随访，监测血色素变化，但此刻，李明知道最艰难的时刻已经过去。他再也不会把夜间反复醒来、白天疲惫头痛简单地视为“失眠”。那个差点被安眠药掩盖的真相，教会了他一件重要的事：身体发出的每一个异常信号，都值得被认真对待。

专家简介

付长永 医生

同济大学讲师、硕士研究生导师，目前借调至精神医学科从事功能性头晕头痛、睡眠障碍和认知障碍等工作。毕业于东南大学，获神经病学专业博士学历和学位。从事神经内科、精神医学科交叉领域疾病和急危危重症的诊治，对头晕眩晕、头痛、记忆下降、认知障碍、睡眠障碍、帕金森综合征、焦虑抑郁、脑血管病规范化诊治有丰富的临床经验和心得体会。对后循环脑梗死急性期与前庭周围性眩晕鉴别诊治，复杂及多半规管耳石症复位治疗和预防，难治性PPPD、难治性失眠、焦虑抑郁综合评估及rTMS靶向干预具有一定创新方案。

主持科研课题5项，第一或通讯发表SCI和中文核心期刊论著10余篇。

社会任职：中国中西医结合学会眩晕病专委会委员，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会委员，中国医药教育协会眩晕专委会青年委员会常委。曾担任上海同济医院医疗集团单位崇义县人民医院副院长（挂职），创建脑科中心并担任第一任执行主任。

参考文献：

[ 1 ] . Pillai AA, Fazal S, Mukkamalla SKR, Babiker HM. Polycythemia. StatPearls. Treasure Island (FL) ineligible companies. Disclosure: Salman Fazal declares no relevant financial relationships with ineligible companies. Disclosure: Shiva Kumar Mukkamalla declares no relevant financial relationships with ineligible companies. Disclosure: Hani Babiker declares no relevant financial relationships with ineligible companies.: StatPearls Publishing

Copyright © 2025, StatPearls Publishing LLC.; 2025.

[ 2 ] . 刘艺, 廖宝, 班邓荣, 徐鸿, 李绍发, 黄志志, et al. 颅内动脉高密度征作为在老年机械取栓患者的影像标志物预测价值的研究. 中华老年心脑血管病杂志. 2025;27(5):554-7.

[ 3 ] . 世界中医药学会联合会血液病专业委员会, 中华中医药学会血液病分会, 中国民族医药学会血液病分会, 世界中医药学会联合会血液病专业技术标准审定委员会, 邸海侠. 真性红细胞增多症中西医结合诊疗专家共识(2022年). 中国中西医结合杂志. 2023;43(12):1413-9.

[ 4 ] . Haider MZ, Anwer F. Secondary Polycythemia. StatPearls. Treasure Island (FL) ineligible companies. Disclosure: Faiz Anwer declares no relevant financial relationships with ineligible companies.: StatPearls Publishing

Copyright © 2025, StatPearls Publishing LLC.; 2025.

本文首发：医学界神经病学频道

责任编辑：老豆芽

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