富德生命人寿发布2025年度理赔报告：医疗险成高频支付“刚需”

在居民保险意识逐年提升与医疗技术快速迭代的双重背景下，保险理赔数据成为观察社会健康风险分布与家庭经济韧性的重要窗口。

近日，富德生命人寿对外发布《2025年度理赔报告》（以下简称《报告》）。《报告》数据显示，2025年该司全年理赔总金额达到38.18亿元，处理理赔案件超过35.11万件，服务理赔客户数27.47万人。也就是说，在该年度内，平均每天有超过1000万元的理赔款从保险机构流向各个出险家庭，日均获得理赔服务的客户数量达到753人。

医疗险赔付占比超九成，商业保险嵌入就医支付

2025年的理赔数据呈现出一个显著趋势：高频、小额的医疗理赔已成为保险服务的主流。

《报告》显示，在全年35.11万件理赔案件中，医疗险理赔案件以31.97万件占据了91.06%的份额。这一数据反映出，商业保险已经从低频的“灾难救助”工具，转变为居民日常就医支付环节的高频支付手段。

2025年2月，Z先生因肝和肝内胆管恶性肿瘤住院治疗。在以往的就医经验中，患者通常需要自行垫付全额医药费，出院后携带厚厚的一叠病历、发票和清单前往保险公司申请理赔，这对于面临持续大额支出的癌症家庭来说，资金占用的压力不言而喻。与往常不一样的是，Z先生此次入住医院与富德生命人寿打通了“直赔”系统。在富德生命人寿理赔工作人员的协助下，Z先生出院当日上午提交了线上理赔申请，当日出院结算时直接获赔2.4万余元。

Z先生的案例是2025年理赔服务效率提升的一个缩影。数据显示，富德生命人寿全年的案均索赔支付周期已缩短至1.17天，件均审核时效仅为0.36天。“云赔”“快赔”和“直赔”在内的数字化理赔服务覆盖面持续扩大，其中“云赔”服务年累计33万余件，赔付金额30.43亿元。此外，“快赔”服务已覆盖全国405家医院，“直赔”对接医院增至37家，这种技术驱动的支付变革，正在逐步消弭商业保险与社会医保在结算体验上的差距。

中年群体的隐形危机，家庭顶梁柱与保障倒挂

在理赔金额的分布上，重疾险依然占据大头。《报告》指出，全年38.18亿元的赔付中，重疾赔付金额达15.11亿元，占比39.58%。

值得警惕的是，《报告》数据揭示了中年群体在健康风险与保障配置之间的严重错配。45岁至59岁的人群，在重疾出险数据中占比高达55.48%，是名副其实的“重灾区”。然而，这一年龄段的件均赔付金额仅为9.71万元。

相比之下，0-17岁未成年人组的件均赔付为21.71万元，18-44岁青年组为14.77万元。这种“倒挂”现象反映出，当前大部分中年人投保保障不足。作为家庭顶梁柱，随着收入水平和医疗通胀动态调整自身保险保障，不管是对于自身还是家庭，都是必要也是极其重要的。

恶性肿瘤仍是健康头号隐患

在具体的重疾理赔原因分析中，恶性肿瘤的理赔占比高达69.84%，远超第二位的急性心肌梗死（12.93%）和第三位的脑卒中后遗症（4.06%）。这组数据再次印证了癌症是威胁国人健康的第一大杀手。

从性别维度看，女性的重疾出险概率（55.35%）略高于男性（44.65%）。这与女性甲状腺癌、乳腺癌的高检出率密切相关。男性则更需警惕急性心肌梗死和肺癌，这通常与吸烟、饮酒及高压工作环境等有关。

在少儿重疾领域，被称为“儿童癌症之王”的神经母细胞瘤因其治疗难度大、费用高而令无数家长闻之色变。2024年2月至2025年11月，C女士的孩子小M因腹膜后神经母细胞瘤多次住院治疗。而每一次住院、每一个疗程，除了母子连心的焦虑外还伴随巨额的账单。幸运的是，C女士为小M投保了《富德生命康健无忧重大疾病保险（尊享版）》和《富德生命康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）》，这份保单在应对小M极端医疗支出时展现了强大的托底能力。在整个治疗周期内，C女士累计提出31次理赔申请，富德生命人寿按照保险条款约定，给付重疾保险金20万元，给付医疗保险金逾426万元，合计给付保险金逾446万元，同时豁免续期保险费3.6万元。这一案例也体现了保险在应对“灾难性医疗支出”时的核心价值——理赔给付款可有效为患者提供使用先进医疗技术和药物的资金支持，大大提升阻断重特大疾病对家庭幸福毁灭性打击的可能。

响应公共突发事件，践行“社会稳定器”责任

除了个体理赔服务，保险企业在应对公共突发事件时的快速响应能力，是其履行社会责任、发挥“社会稳定器”作用的重要体现。

《报告》显示，富德生命人寿在2025年累计启动应急理赔服务31次，涵盖自然灾害、交通事故、安全生产事故、火灾及爆炸事故等，累计排查客户690人。通过开通绿色通道、简化理赔手续、主动排查客户，保险企业将金融服务延伸至防灾减灾救灾的第一线，协助政府和社会有效应对风险冲击。

梳理富德生命人寿2025年的理赔报告，可以看到保险行业正在发生的变化。

一方面，理赔的边界正在延伸。面对各类公共突发事件，保险公司建立了更为敏捷的应急响应机制；另一方面，理赔的内涵正在丰富，保险不再仅仅是一纸合同和一笔冷冰冰的转账，而是深度融入了医疗资源的获取和家庭财务的规划之中。

在人口老龄化加剧和医疗费用持续攀升的当下，38.18亿元的理赔数据背后，是数万个家庭在面对风险时的软着陆。在不确定的未来面前，科学配置保险，或许是每一个家庭低成本应对风险的优选方式。