国家和省集采的890种药品和40类医用耗材全部在济南落地

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 石晟绮

1月6日，济南市人民政府新闻办公室召开济南市高质量完成“十四五”规划主题系列新闻发布会—市医保局专场。记者在会上获悉，国家和省集采的890种药品和40类医用耗材全部在济南市落地，落实国家谈判药品“双通道”供应机制，让国谈药等高值药品在医院、药店都能买得到、可报销。

济南市医疗保障局党组书记刘航英介绍，五年来，济南市医疗保障局持续深化医保制度改革，医保治理更加精细。优化医保支付方式，全面落地DRG付费改革，覆盖全部符合条件的327家医疗机构，配套完善医保数据发布、预付金等措施。支持新药新技术应用，对因使用新药新技术导致费用超支的实行特例单议，鼓励、支持医疗机构收治疑难复杂病例。落实集采改革成效，国家和省集采的890种药品和40类医用耗材全部在济南市落地；落实国家谈判药品“双通道”供应机制，让国谈药等高值药品在医院、药店都能买得到、可报销。优化医疗服务价格体系，落实国家医疗服务价格立项指南，先后规范整合了放射检查、透析等多项医疗服务价格项目，建立动态调整机制，整体上调了治疗、手术类价格和基层医疗诊疗费，体现医务人员劳动价值；下调了检查检验类价格，减轻群众费用负担。强化医保数据赋能。深入落实数字政府和智慧医保建设要求，医保码累计激活880.66万人，“扫码就医”等全流程应用广泛覆盖各级医药机构。深化医保数据个人授权查询使用改革，在医保商保一站式结算、个人账户金家庭共济使用、定点药店门诊统筹报销等方面实现创新突破，丰富了医保服务场景。2024年、2025年连续两年获全国智慧医保大赛一等奖。

五年来，济南市医疗保障局持续优化监督管理机制，基金使用更加规范。健全监管体系，扎紧制度篱笆。出台《济南市医疗保障基金使用监督管理办法》，研究制定案件法制审核、线索移送等配套机制，建强制度底座。发布740条医保基金违规使用负面清单，定期组织定点医疗机构自查自纠，压实其规范使用基金主体责任。启动医保支付资格管理，通过对医保医师护师“驾照式”记分，实现监管到人。将上传药品追溯码作为医保结算的必要条件，药店扫码率达到98.1%，从源头上整治药品串换等违规行为。强化智能监控，打造智慧大脑。医保智能监控系统覆盖全市定点医疗机构，积极推进医保反欺诈大数据应用、医保基金智能监管两项国家试点任务，构建事前、事中、事后全链条智能监管机制。“事前”对明显违规行为进行拦截提醒；“事中”全量审核结算数据，对违规费用予以拒付；“事后”建成住院筛查等31个数据模型，对欺诈骗保行为进行精准查处。辅助破获系列案件，对73人采取刑事强制措施。加大管理力度，凝聚监管合力。强化履约考核和信用评价，围绕重点药品、耗材、项目开展专项检查，以“零容忍”态度打击欺诈骗保，“十四五”期间，累计拒付、追回医保基金8.61亿元。分管市领导牵头建立医保基金监管工作协调机制，强化与纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门协同联动，扎实开展医保基金管理使用专项整治活动，取得积极成效。

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