头痛发作别硬扛！7种曲普坦药物怎么选？一篇说清

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速效治头痛，曲普坦类药物这样用才安全！附禁忌症自测。

撰文丨高丽丽

曲普坦类药物临床较常用，其是5-羟色胺1B/1D（5-HT1B/1D）受体激动剂，临床可用于偏头痛、丛集性头痛、月经性偏头痛、前庭性偏头痛等的治疗。

一

常用的曲普坦类药物

主要是佐米曲普坦、舒马曲普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦、夫罗曲普坦、阿莫曲普坦、那拉曲普坦。

二

曲普坦类药物在头痛中的选用

如偏头痛、月经性偏头痛、前庭性偏头痛、丛集性头痛等。

①偏头痛

偏头痛特异性药物，其作用迅速，推荐为偏头痛中、重度急性发作期的一线用药，能显著缓解急性偏头痛、头痛复发率低，越早使用效果越好，对有先兆偏头痛患者可在头痛开始时（非先兆期/先兆期结束后）应用。若一种曲普坦类药物使用单次最大量治疗偏头痛发作3次未有疗效，建议改为另一种曲普坦类药物。若曲普坦类药物对疼痛缓解有效但是效果不佳，可与速效非甾体类抗炎药物（NSAIDs）联用。

佐米曲普坦推荐剂量为2.5-5mg/次（片剂、鼻喷雾剂），最大量为10mg/d。利扎曲普坦（≥6岁）推荐剂量为5-10mg/次（片剂），最大量为30mg/d。舒马曲普坦推荐剂量为25-100mg/次（片剂），最大量为200mg/d。

②月经性偏头痛

可用于月经性偏头痛的治疗，如舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、夫罗曲普坦，其能控制急性发作。其中夫罗曲普坦因半衰期长（26h）、头痛的复发率低，建议为首选用药，适于月经性偏头痛患者的急性发作期治疗、短期预防性治疗。

通常在月经性偏头痛的月经前2-3d开始服用夫罗曲普坦2.5mg、2次/d，那拉曲普坦1mg、2次/d，常持续5-7d，可重复1-4个的月经周期。其他建议舒马曲普坦25mg、3次/d，佐米曲普坦2.5mg、2次/d。

③丛集性头痛

可用于丛集性头痛急性期的治疗，如舒马曲普坦、佐米曲普坦，能有效缓解头痛，首选舒马曲普坦皮下注射，次选佐米曲普坦鼻喷剂、舒马曲普坦鼻喷剂（舒马曲普坦鼻喷剂、佐米曲普坦鼻喷剂疗效相当），后是佐米曲普坦口服剂。

舒马曲普坦推荐剂量为6mg/次，皮下注射，最大量为12mg/d。佐米曲普坦鼻喷雾剂推荐剂量为5-10mg/次，最大量为10mg/d。舒马曲普坦鼻喷雾剂推荐剂量为20mg/次，最大量为30mg/d。佐米曲普坦片剂推荐剂量为5-10mg/次，最大量为10mg/d。曲普坦类药物鼻内给药的频率可根据需要间隔时间≥2h重复使用1次，通常24h内≤2次。

④前庭性偏头痛

可用于前庭性偏头痛急性期的治疗，如佐米曲普坦、舒马曲普坦。

三

曲普坦类药物使用注意事项

不良反应有恶心呕吐、腹泻、喉咙/胸部紧缩感、嗜睡、疲劳、乏力、虚弱、四肢感觉异常、头晕、发冷、潮红、胸痛、严重高血压、感觉迟钝、脸红、呼吸困难、心悸、心肌梗死、心律失常、冠状动脉痉挛、味觉异常、卒中、血清素综合征、血管收缩等。

禁用于脑干先兆偏头痛患者、偏瘫型偏头痛患者、缺血性肠病患者、短暂性脑缺血发作（TIA）患者、缺血性卒中患者、严重的缺血性外周血管疾病患者、心绞痛患者、心肌梗死患者、预激综合征患者、难治性高血压患者、严重肝肾功能不全患者、缺血性冠状动脉疾病患者、脑梗死患者。对有先兆偏头痛患者不建议在先兆期应用曲普坦类药物。

下面用两个处方来检测下自己吧~

处方挑战：

处方1：患者女，60岁，诊断为偏头痛、有心肌梗死病史。开具佐米曲普坦片推荐剂量为2.5mg/次、2次/d。

分析：不合理。曲普坦类药物可引起血管收缩，有缺血性冠状动脉疾病病史患者不建议使用。

处方2：患者女，60岁，诊断为丛集性头痛、短暂性脑缺血发作。开具舒马曲普坦鼻喷雾剂为20mg/次、1次/d。

分析：不合理。曲普坦类药物禁用于短暂性脑缺血发作患者。

参考文献：

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[4]中国丛集性头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):626-633

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本文首发：医学界神经病学频道

责任编辑：老豆芽

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