肌酐越来越高，不只是因为蛋白尿！医生说漏了这8个“帮凶”，很多人不知道

持续性蛋白尿控制不佳，是影响肾病进展、导致肾功能恶化的重要危险因素。

可也有很多肾友会疑惑：我的尿蛋白达标，为什么肌酐还在慢慢升高呢？

因为除了尿蛋白，还有其他因素也会影响肾病进展，我们的目标是尽量把能控制的指标都控制好。

01

·高血压·

除尿蛋白外，高血压也是肾病进展的重要危险因素。

高血压和肾病互为恶性循环，慢性肾病本身会导致血压升高，而血压升高后又反过来损伤肾脏血管，导致肾小球内的血管管腔狭窄，出现缺血性的肾小球硬化。

将血压控制达标可以降低尿毒症的发生风险。

肾友血压应该控制在130/80mmHg以内，如果是比较年轻、尿蛋白控制不佳的患者，血压应该控制得更加严格，控制在120/70mmHg以内，尿毒症风险会进一步降低。

而且是全天血压都要达到这个标准，最好每天在家监测血压，早中晚测量三次，每次测量两次，间隔1-2分钟，然后取平均值，三次血压都达标才可以。

02

·剩余肾单位较少·

早期肾脏病常存在一些活跃性、可逆性病变，是可以被正规治疗改善和修复的。

然而当肾友一再错过早期治疗时机，越来越多可逆性病变转变为不可逆的肾单位纤维化、硬化，残余健存的肾单位越来越少，此时即使危险因素控制再好，肌酐还会不断往上涨！

因为仅剩的肾单位必须努力工作才能完成原本2颗完好肾脏的工作量，更容易“过劳”。一旦进入CKD3b期-4期（即估算肾小球滤过率＜45 mL/min/1.73㎡），肾功能长期稳住的难度远远超过CKD1-3a期。

所以，早期发现不是坏事，专业的事交给专业的人，及早找正规肾内科医生诊治才能更有利于避免尿毒症发生。

可惜的是，根据权威医学期刊《柳叶刀》发表的一项研究数据显示：我国CKD3期的慢性肾病患者中，超过70%没有及时确诊！确诊后也不一定规律随访了！

03

·遗传基因·

任何疾病的发生都有遗传基因的影响！各种肾病类型的预后也一样受到遗传基因的影响。

携带某些基因型，是保护因素，这些肾友不容易发展为尿毒症，好像也没怎么管，甚至有的“作死的路上狂奔”似乎也没事，有时就属于中了基因彩票的人，别学，因为你不一定像他们这么幸运。

也有某些基因型，却能促使这些患者更容易发展为尿毒症。

就拿年轻人最常见的肾病类型--IgA肾病来说，通过人类全基因组关联研究（GWAS），目前已知多个基因与IgA肾病得病和恶化密切相关。

随着研究规模扩大，有越来越多的IgA肾病风险等位基因被发现，这些基因会影响IgA肾病的预后▽

危险基因风险评分越高的IgA肾病患者，得尿毒症风险也越高。

存在HLA-B35、HLA-DR4、HLA-B8、HLA-DR3等特定HLA等位基因的IgA肾病患者，做肾移植后的复发风险比没有相关等位基因的IgA肾友更高。

还有许多类型的遗传性肾病，目前还没有针对的特效药。比如Alport综合征，X染色体显性和常染色体隐性遗传的患者通常在16-35岁就会发生肾衰竭，目前主要是对症支持治疗，缺乏特效药。Fabry病（法布雷病），可能在30-40岁就发生肾衰竭。虽然法布雷病目前有药可治的（酶替代疗法：法布赞和瑞普佳），但价格高昂。

现阶段还难以针对基因治疗来改变肾病预后，希望未来遗传学的研究普及，新技术能帮助患者提早识别高进展风险的患者，并且实现根据基因型来指导更精准的靶向治疗。

04

·常接触肾毒性药物、毒物·

对用药要有基本的敬畏之心，无论中药还是西药，有一些都是可能损伤肾脏的。

常见的肾毒性药物如下，如果在一些特定必须使用的情况，一定遵医嘱使用，千万不要自己滥用：

氨基糖苷类抗生素，代表药物：卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星。

一代头孢，包括：头孢噻啶、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。

非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布、尼美舒利、阿司匹林等。

质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

部分中药，如马兜铃、青木香、广防己、细辛等。

造影剂

某些保健品和补充剂：尤其是成分不明的产品

接触某些具有肾毒性的物质：如重金属超标的染发剂、美白化妆品、雾霾、香烟、某些杀虫剂、被污染的土壤、水源等

05

·不良生活习惯·

长期酗酒、吸烟、睡眠不足、缺乏运动、高盐饮食、大鱼大肉等高蛋白饮食，这些不健康的生活习惯会影响整体健康，甚至加速肾功能下降。

想要肾功能衰退慢，“三分天注定，七分靠打拼”，适当配合改善不良生活习惯，吸烟者戒烟，酗酒者减少酒精摄入量，养成良好的作息习惯，保持规律运动锻炼，低盐饮食，不高蛋白饮食，肾功能不全的肾友需要低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg标准体重/天）。

06

·反复感染·

各种感染，是导致肾病复发、加重的最重要因素之一。

包括感冒、扁桃体发炎、龋齿/智齿、泌尿系感染、胃肠炎等，这些感染的细菌、病毒可以通过免疫反应，攻击肾脏。

尽管有的人在感染恢复后，肾病指标也会逐渐恢复，但是反复多次的感染，以及治疗感染的药物，会使我们的肾脏“压力山大”。

尤其是一些肌酐比较高的肾友，可能原来肾功能维持得还可以，但是在经历几次感染后，肌酐就控制不住了，很快开始透析。

最好的办法就是从源头预防感染，尤其是正在使用激素/免疫抑制剂的肾友，日常注意勤洗手、戴口罩、少去人多的地方，可以接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

如果本身有炎症，一定要正规治疗，比如经常牙疼的，记得去牙科根治处理。

07

·尿路梗阻·

尿路梗阻，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的堵塞。

肾脏产生的尿液被堵住去路，造成肾积水，梗阻一直不解除，积水就会越来越多，反过来压迫肾脏，导致肾损伤，肾功能下降，血肌酐升高。

尿路梗阻的原因有很多，最常见的就是结石，其次还有前列腺增生、肿瘤、先天结构异常等。

每年定期检查肾脏B超，如果有结石、前列腺增生等问题，正规治疗，及时解除梗阻，肾功能是可以恢复的。

08

·合并症和并发症·

糖尿病、肥胖、反复脱水（例如过度利尿，发热、腹泻、呕吐却没及时纠正脱水）、酸中毒、贫血、高钾、高磷这些常见合并症和并发症也会影响肾脏，进一步加速肾功能下降。

如使用碳酸氢钠纠正酸中毒；铁剂、罗沙司他或促红素纠正贫血；降磷药物、钙剂、维生素D来维持血磷、血钙、PTH达标；降钾药物维持血钾正常等。

总而言之，肾病管理是一个系统工程，确实不是只盯着一个“尿蛋白”指标，还需要控制好血压、血糖、避免肾毒性药物，保持健康的生活方式等，才能真正延缓肾病进展。

新的一年，掌控能掌控的，我们要把能控制的指标尽量控制好，一起加油，好么！

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