西放科普｜放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十七）

放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十七）

上期我们聊到胰腺癌伴高血压、冠状动脉粥样硬化，前降支重度狭窄的患者能不能行图像引导体部伽玛刀治疗的问题,今天我们接着聊骶部巨大脊索瘤体部伽玛刀治疗后胸骨转移能不能用图像引导体部伽玛刀治疗，以及疗效如何的问题，以便给患者多一个治疗手段的选择。

脊索瘤是一种罕见、生长缓慢的恶性肿瘤，其病因尚不明确。其年发病率约为百万分之一至八，生长缓慢但有局部侵袭性，而且高复发率、低远处转移率为其特征。

我们直接上病例，用数据说话。

患者男。诊断：骶部巨大脊索瘤体部伽玛刀治疗后胸骨转移

2020年2月20日至2020年3月10日：针对骶部脊索瘤病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。

用真空负压袋固定患者，因病灶靠后，为了减少每次治疗时间，并减少正常组织受照射剂量，故采用俯卧位，CT增强定位，获取计划用CT影像，在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上自动提取皮肤轮廓，画出肿瘤病灶和直肠等危及器官，适当外扩GTV生成PTV，靠近直肠处适当修回，布靶点，调节每个靶点的权重，使处方剂量线尽可能和靶区外形相似（适形），以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，7次后重新定位，再行7次，共14次。

图1从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

2024年患者发现胸部包块，CT示：胸骨巨大占位，考虑脊索瘤胸骨转移。病理诊断：脊索瘤。

2024年3月16日至4月8日：针对胸骨转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。用真空负压袋固定患者，因病灶靠前，为了缩短每次治疗时间，减少正常组织照射剂量，故采用仰卧位，CT增强定位，获取计划用CT影像，在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，画出心脏等危及器官，分别在两个增强定位CT时相影像上画出GTV1和GTV2，通过逻辑运算，生成ITV，适当外扩ITV生成PTV，布靶点，调节每个靶点的权重，使处方剂量线尽可能和靶区外形相似（适形），以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，7次后重新定位，再行7次，共14次。在第二次定位CT上缩野加量两次，以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次240cGy。

图2从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线

图3 A图：2020年2月29日图像引导体部伽玛刀治疗前CT所示底部病灶；B图：2024年6月29日（图像引导体部伽玛刀治疗后4年零4个月）CT所示：肿瘤保持缩小状态

图4 左：2024年3月15日定位CT（治疗前）；右：治疗后2月（2024年6月29日）复查CT示：肿瘤明显缩小

好了，今天就聊到这里，期待下次再会。

作者：李崇国

作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院

审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员

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