中老年人，这个地方“鼓包”别不当回事儿，延误治疗可致肠坏死｜新民·第医线

下腹与大腿根部的交界处，若冒出一个不痛不痒的小鼓包，你会当回事吗？在中老年人的认知里，这个被俗称为“小肠气”的鼓包，往往因“无不适感”而被轻视。但上海第九人民医院普外二科俞继卫主任医师提醒，这是腹股沟疝的信号——它看似温和，实则藏着嵌顿、肠坏死的风险。

一个鼓包，偶然发现一个肿瘤

70岁的老李近半年来便秘愈发严重，有时三四天才排便一次，左侧腹股沟处也悄悄鼓出了一个鸡蛋大小的包块。这个包块十分“特殊”：站立或行走时清晰可见，平躺后用手轻轻一推便消失无踪，全程没有任何疼痛或瘙痒感。老李对此毫不在意，笃定这是年纪大了肌肉松弛导致的“小疙瘩”，只要不影响正常生活，便无需理会。即便儿女反复催促他去医院检查，老李也始终无动于衷，直到实在拗不过家人，才不情不愿地走进了诊室。

接诊医生一摸到这个鼓包就立刻提醒：“这是腹股沟疝，需要尽快手术修补，否则肠管一旦卡进去，后果不堪设想！”可老李依旧不以为然：“不疼不痒的，能有什么麻烦？”

侥幸心理终究没能躲过疾病的警告。一天晚上，老李饭后散步时，左侧腹股沟处突然传来一阵钻心的胀痛。他低头一看，那个熟悉的鼓包不仅变得硬邦邦的，体积还比拳头还大，用手使劲推也无法复位。剧痛让他直冒冷汗，当场蹲在地上无法站立。

救护车很快将老李送进上海九院北部院区，医生经检查后迅速判断：“是腹股沟疝嵌顿，必须立刻手术！”当晚，老李就被紧急推进了手术室。手术中，医生采用腹腔镜技术小心翼翼地松解疝环，将卡在里面的小肠顺利拉出。万幸的是，小肠仅出现水肿，尚未发生坏死，及时松解后总算保住了。

就在医生准备进行疝修补时，常规的腹腔探查却带来了意外发现：老李的结肠上，竟然长着一个形态不规则的肿物，初步判断为恶性病变，顺利完成了疝修补术，后续又及时做了肠癌根治手术。术后的病理报告显示：肿瘤尚处于早期阶段，切除后无需进行后续化疗，只需定期复查。

此病中老年男性高发

腹股沟疝是什么？许多人对此一无所知。俞继卫主任医师介绍，是腹壁（腹股沟区）出现了缺损，就像墙上破了一个坑，腹腔内的小肠等器官不慎落入这个“坑”中，会在体表形成可以摸到的凸起。它既不是肿瘤，也不是皮肤松弛导致的褶皱，而是腹壁缺损引发的器官 “掉坑”现象。

典型的腹股沟疝有明确的分类，主要包括斜疝、直疝和股疝三种，其中斜疝的发病率最高。男性疝气患者中，95%为腹股沟疝，女性患者中这一比例也达到了45%。国内的相关资料则表明，斜疝约占所有疝气的80%、腹股沟疝的90%，且男性患者占比超过90%，右侧发病的情况更为常见。一岁以下的婴儿是腹股沟疝的高发人群，且婴儿、幼童及青年患者的腹股沟疝，几乎全部为斜疝。

俞继卫主任医师强调，腹股沟疝的发病并非单一因素导致，而是“腹壁强度降低” 与 “腹腔内压力增高”两大元凶共同作用的结果。

从腹壁强度来看，先天性的薄弱多源于胚胎发育时期的先天缺陷。而长期吸烟、有下腹部手术史的人群，则是腹股沟疝的高危群体，患病风险显著高于常人。

在腹腔压力方面，慢性咳嗽（如慢阻肺患者的长期咳嗽）、顽固性便秘、腹腔积液、妊娠、肥胖等情况，都会持续推高腹腔内压力；即便是重体力劳动、长期站立这类职业习惯，也会成为腹压超标的“帮凶”，进一步增加发病可能。小儿疝气的成因则更为明确，多与腹壁发育尚未完善，再加上频繁啼哭导致腹压骤增密切相关。

在临床表现上，腹股沟区会出现可看到或触摸到的包块，而平卧后，这个包块大多能被顺利推回腹腔内。

股疝会“隐身术”

“股疝的‘隐身术’堪称高明，它隐藏在大腿根部的卵圆窝处，位置本就比普通腹股沟疝更加隐蔽，若患者体型偏胖，就更难被及时发现。”俞继卫说，更危险的是，股管天生狭窄，一旦肠管滑入其中，就会被牢牢卡住——既无法回纳到腹腔，又会堵塞肠道通路，急性肠梗阻便会随之而来。

53岁的张阿姨体态偏胖，但她平日里很少生病。然而某天，一阵尖锐的腹痛突然将张阿姨从睡梦中惊醒，腹部也迅速胀了起来，像一个被吹满气的皮球。家人见状，赶紧将她送进了上海九院。医生经初步检查后，判断张阿姨为急性肠梗阻，但腹部CT并未发现肿瘤、肠扭转等常见的梗阻诱因，所有可能导致肠梗阻的常见因素，都被一一排除。腹部CTA检查结果显示血管方面也没有任何异常。

急诊医生找来经验丰富的俞继卫，她很快将注意力转移到了张阿姨的大腿根部——在右侧腹股沟下方仔细触摸时，摸到了一个隐秘的小肿块，轻轻按压之下，张阿姨立刻疼得直皱眉，答案终于水落石出：右侧股疝嵌顿。好在手术进行得十分顺利，嵌顿的肠管被成功复位，并未出现坏死情况。经过一段时间的针对性治疗和精心护理，张阿姨很快便康复出院。

诊断明确应尽快手术

其实，人类与腹股沟疝的博弈，早已持续数千年。古埃及时期，人们对付这个“鼓包”的办法很直接——用疝气带把它“打包”固定，就像我们现在用胶带封箱子一样，只能暂时缓解，没法解决根本问题。

19世纪，Bassini手术的出现，不仅能根治腹股沟疝，复发率还降至10%以下。而20世纪后，疝外科又迎来两次关键革新：1984年的李金斯坦无张力修补术，用补片替代自体组织缝合，大幅减轻术后疼痛，复发率降至约2%；1992年后，腹腔镜微创TAPP和TEP手术诞生，进一步降低创伤、减轻疼痛、加快恢复，开启了微创时代。

“‘不疼不痒就不用治’‘年纪大了手术风险高，忍忍就过去了’，这些常见的认知误区，往往也是悲剧的开端。”俞继卫直言，嵌顿和绞窄是腹股沟疝最危险的并发症，而更关键的一点是：成人的腹壁缺损就像墙上的坑，没法自愈，小肠反复“掉坑”只会付出更大代价。所以只要确诊，治愈方案其实很清晰：手术修补，把“坑”补上，才能从根源解决问题。

如今，腹股沟疝的治疗早已不是当年的“高危操作”，技术已经非常成熟。不同人群治疗方案需“个体化定制”：对于一岁以下的婴幼儿，由于存在自愈可能，可暂时不手术，用疝气带压迫治疗；但2岁以上的儿童，疝囊高位结扎术是简单有效的方式，若反复复发、发育完成，或有心脏、胃肠道合并症，可考虑用材料修补。腹腔镜下的疝囊高位结扎术精准又简单，疗效和开放手术一致；青少年的直疝、股疝，以及缺损大的斜疝，可使用材料修补；缺损小的斜疝，推荐行疝囊高位结扎术。而现代补片也早已升级，更轻、更灵活，与周围组织的结合更好，能减少炎症反应和疤痕组织形成。

原标题：《中老年人，这个地方“鼓包”别不当回事儿，延误治疗可致肠坏死｜新民·第医线》

栏目编辑：陆梓华

本文作者：新民晚报 左妍