日间手术麻醉前评估重点

“今天住院开刀，明天就能回家休养”——这听着像“天方夜谭”的好事，就是日间手术能实现的便利。

随着医疗模式的革新与高效就医需求的提升，日间手术因具有缩短住院时长、降低医疗成本、加速患者康复等优势，在临床手术中占比日益增加。然而，日间手术患者周转快、术前评估时间相对有限、术后离院时间早的特点，对麻醉安全管理提出了更高要求。为规范日间手术麻醉实践，保障围术期患者安全，依据《日间手术麻醉指南（2023版）》及《日间手术围术期麻醉全流程治疗管理专家共识（2025版）》，特明确日间手术开展范围，并根据指南详细概括标准化麻醉术前评估流程，为临床工作提供切实可行的指导方案。

日间手术开展范围

大多数外科手术都可以考虑实施日间手术。近年来中国日间手术种类不断增加，2022年国家卫生健康委员会《日间手术推荐目录》推荐的日间手术种类已达708种。虽然研究显示日间手术术后并发症发病率和病死率很低，但仍存在风险。围手术期风险来源于手术、麻醉和患者因素之间复杂的相互作用。医院应综合考虑医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保日间手术患者安全和医疗质量的前提下，因地制宜地开展日间手术。筛选患者的目的是确定适合日间手术的患者。

适合日间手术的患者一般应符合以下条件：

（1）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级患者；ASAⅢ级、并存疾病稳定在3个月以上的患者，经过严格评估及准备优化亦可接受日间手术；

（2）预计患者术中及麻醉状态下生理功能变化小；

（3）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低；

（4）患者和家属愿意接受日间手术，具备必要的出院后护理条件及陪护。

麻醉和外科的进步使得患有复杂疾病患者亦能安全地接受日间手术，存在手术绝对禁忌症的患者、手术和（或）麻醉相关并发症增加的患者不适合日间手术。年龄本身不应单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的老龄患者能否进行日间手术，应结合手术分级、部位、患者自身情况、麻醉方式、并存疾病严重程度和控制情况综合判断。并存疾病是影响日间手术患者选择的一个重要因素，患者并存疾病与术后并发症增加相关。肥胖、慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作/卒中史、高血压、心脏病、糖尿病、终末期肾脏疾病、慢性阿片类药物使用、恶性高热病史、手术时间延长是术后早期发病率和死亡率的独立危险因素。

下列情况一般不建议行日间手术与麻醉：

（1）全身状况不稳定的ASAⅢ~Ⅳ级患者；

（2）高危儿或矫正胎龄<60周；

（3）估计术中失血多和手术创伤较大的患者；

（4）因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史、过敏体质者等）；

（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态者；（6）经评估为困难气道者；

（7）估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者。STOP‑BANG筛查量表是筛查OSAS患者的常用工具，可以识别出大多数OSAS高危患者；

（8）吸毒、滥用药物者；

（9）心理障碍、精神疾病及不配合的患者；

（10）患者离院后24h无负责任成年人陪护。

麻醉前评估流程

评估环节

核心要求

注意事项

补充说明

评估途径

1.麻醉科门诊完成术前基础评估；2.手术当日麻醉前二次复核

不可省略二次评估，避免患者术前病情变化未被发现

门诊评估需在手术前完成，二次评估需确认患者禁食禁饮、病情有无波动

病史采集

涵盖基础疾病（高血压、糖尿病等）、手术史、麻醉史、过敏史、用药史

重点排查恶性高热病史、阿片类药物滥用史等高危因素

合并慢性疾病者需确认病情控制时长（如ASAIII级患者需病情稳定≥3个月）

体格检查

全面查体，侧重气道评估、心肺功能检查

识别困难气道、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）等麻醉风险

气道评估含张口度、颈围测量；OSAS筛查用STOP-BANG量表（≥3项“是”为高危）

辅助检查

按年龄、合并疾病、手术/麻醉方式选择项目，与住院患者标准一致

病情变化时需复查关键项目，复杂病例需专科医师会诊

1.年轻健康（ASAI—Ⅱ级）：血常规、凝血功能；

2.中老年/合并基础病：检查肝肾功能、心电图、血糖

3.胸部手术/呼吸疾病：检查胸片/肺功能；

4.心血管疾病：检查心脏超声、心肌酶

特殊评估

ASA>Ⅲ级患者用代谢当量（MET）评估心肺耐受度

合并OSAS者需用STOP-BANG量表筛查风险

MET评估：≥4MET（能爬楼梯、快走）提示耐受度尚可；<3MET需进一步优化心肺功能