磨玻璃结节的CT诊断及治疗

一 概念与常见病因

- 定义：在胸部HRCT上见到的局灶性、类圆形云雾状密度增高影，不掩盖支气管与血管；按密度分为纯磨玻璃结节（pGGN）与混合/部分实性磨玻璃结节（mGGN/PSN）；影像学上≤3 cm称为结节，>3 cm为肿块。常见病因包括：感染性病变（病毒、细菌、真菌、结核等）、炎症/出血/肺泡蛋白沉积、纤维化/间质性疾病，以及肺腺癌及其前驱病变等。长期存在的磨玻璃结节有一定比例向浸润性肺癌进展的风险，需要规范随访与评估。

二 CT评估与良恶性判别

- 基本要素：优先获取薄层（≤1 mm）HRCT，在肺窗（约WW 1500–1600 HU、WL −500～−600 HU）评估。记录结节的部位、大小（三维径线平均）、形态、边界、密度类型（纯/混合）及是否出现新发实性成分。

- 影像学高危特征：出现毛刺、分叶、胸膜凹陷/牵拉、空泡/支气管征、血管征等，或呈持续增大、密度由纯变混，提示恶性风险升高。

- 量化与辅助指标：三维定量CT的直方图双峰更倾向排除不典型腺瘤样增生（AAH）；区分AAH vs 细支气管肺泡癌/原位腺癌时，75百分位CT值约−584 HU具较好判别力；区分BAC/AIS vs MIA/IAC时，平均CT值约−472 HU更优。需注意：对纯磨玻璃病灶，FDG-PET/CT诊断价值有限，尤其在实性成分小时；术前常规PET并非必需。

三 随访与干预时机

- 总体策略：对≤8 mm的磨玻璃结节，优先动态随访；初次发现建议3–6个月复查HRCT以排除一过性炎症；若稳定，后续可逐步延长间隔。对持续存在的病灶需结合大小、形态、密度变化与个体风险（如年龄>40岁、吸烟/二手烟、肿瘤家族史）综合判断。

- 何时升级评估/治疗：

- 出现新发实性成分或实性部分增大（提示向微浸润/浸润进展），应启动多学科团队（MDT）评估并考虑病理确认与手术。

- 对高度可疑病灶，术前经皮穿刺诊断率受病灶大小与成分影响，且部分实性结节穿刺假阴性率较高；在此情形下，常采用影像评估下的直接手术并术中冰冻切片明确性质与范围。

- 对纯磨玻璃且稳定的小结节，可继续观察随访，避免过度治疗。

四 治疗路径与手术原则

- 观察随访：对无症状、低风险、稳定的磨玻璃结节，优先规律复查HRCT；一旦出现进展或高危征象，转入MDT决策通道。

- 手术指征与方式：对持续增大或出现实性成分的结节，通常建议病理证实后手术。多数病例可行亚肺叶切除（楔形/段切）并获得良好肿瘤学结局；手术范围依据CT表现与术中冰冻综合确定。对疑似原位腺癌（AIS），优先随访，仅在特定指征下行不超过肺段的限制性切除；对微浸润腺癌（MIA）可行限制性肺切除或肺叶切除；对浸润性腺癌则按病灶部位、大小、是否含磨玻璃成分、数目与患者状况选择肺段/肺叶切除。

- 多发结节：遵循主病灶优先、兼顾次要病灶的原则，综合选择手术、消融或观察的组合策略。

五 随访与就医建议

- 建议准备并携带：既往CT原始图像（含薄层与MPR）、历次报告、吸烟史/家族史与症状记录。

- 典型随访节律（示例）：3–6个月复查HRCT；若稳定，后续可逐步延长间隔；若出现实性成分或增大，尽快就诊胸外科/呼吸与危重症医学科行MDT评估。

- 出现以下任一情况应尽快就医：进行性气促、胸痛、咯血、反复感染；影像提示快速增大、出现实性成分、胸膜凹陷/毛刺/分叶等高危征象。

注意：本内容为健康科普，不能替代医生面对面诊疗与个体化处置；涉及用药、手术、随访间隔等请遵医嘱执行。