4岁孩子患梅毒，感染源竟是奶奶……

在文献报道和临床实践中，咀嚼后或口对口喂养等亲密接触导致的隔代梅毒传播，时有发生。

多位专家告诉“医学界”，这是多个极端巧合同时发生的罕见结果，重点是加强高危人群筛查、健康教育及综合干预等。

撰文丨燕小六

近日， 多家官方媒体报道 安徽一名4岁女童感染梅毒， 消息 登上 微博 热搜。

媒体披露 ，传染源初步锁定是女童奶奶 ， 她患有梅毒 且未经系统治疗 ，日常频繁用嘴给孙女喂饭 。 在此过程中， 奶奶牙龈出血，孙女 则 口腔内有破口，病原体或通过唾液间接传播。

文献提示，近年来，临床医师逐渐认识到密切接触是儿童感染梅毒的传播途径 之一 ， 需 密切关注“口腔传播”，如隔代育儿中的咀嚼食物、口对口喂养。 这是 因为 ， 我国5 5 岁以上老年人群已成为梅毒的高风险年龄段之一。

多名专家认为，近年 来， 我国各类梅毒 的 发病风险逐年下降，公众不必为罕见事件 而 过度恐慌 ， 重点是 要 加强高危人群筛查 ， 做好 健康教育及综合干预 等。

嘴对嘴喂饭，竟是梅毒传播途径？

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，属于我国重点防治的性传播疾病之一。

据媒体报道，在前述4岁女童感染事件中，父母首先发现孩子全身出现红疹 ， 患儿自述 不痛不痒 。当地医院初步诊断为过敏，用了一段时间抗过敏药物后，症状未缓解，红疹持续增多。

转到上级医院后，医生检查发现，女童手心、脚心的红疹子形态特殊，类似二期梅毒的皮疹。最终，女童被确诊为后天获得性梅毒。

追溯生活史得知，感染源或是身患梅毒、未经治疗的奶奶，感染渠道是口对口喂饭。这 一 密切接触致感染 的方式， 文献 曾有报道 。

《临床皮肤科杂志》 2023 年 4 月文章介绍 了 4 例儿童获得性梅毒。其中1名患儿有口腔黏膜损害，双上肢、腹部、背部等处出现皮疹。

孩子由祖辈照顾，排除侵犯可能， 但 有咀嚼后喂养行为。 最终发现， 负责带娃的祖父母陆续被查出梅毒阳性。

另 据媒体报道，沈阳市第六人民医院皮肤性病门诊、杭州市中医院皮肤科 都 接诊过类似病例，患儿只有 2 岁。

一位患儿妈妈告诉媒体，和奶奶生活约3个月后，孩子面部、脖子、四肢等出现鲜红色斑丘疹，有黄豆大小，附有少许鳞屑。这是二期梅毒的临床表现之一。

专家解释：极小概率事件

“这种一定是极小概率事件。”

郑州人民医院皮肤科主任、主任医师李天举告诉“医学界”， 此类感染 必须同时满足三个条件：感染者体液要含有足够量的活动性病原体；被接触者要存在开放性伤口、黏膜破损；在体液接触中，病毒载量要高到感染阈值。

和祐国际医院皮肤科主任、主任医师吴良才 坦言，当前 社会媒体 报道 内容， 缺乏医疗机构明确诊断 以 支持密切接触感染。

他 表示 ，不排除相关报道中的祖辈可能出现梅毒“血清固定现象”。即经过正规治疗 后 临床症状消失，并排除神经梅毒等系统感染和再感染可能，但梅毒血清试验持续不转阴，结果属于“假阳性”。

《梅毒血清固定临床管理专家共识（2023）》指出，这是梅毒感染过程中的特有免疫状态，而非持续感染导致。一旦判定为梅毒血清固定，意味着患者没有传染性，无须进一步治疗。

李天举告诉“医学界”，根据病程长短，临床将梅毒分为一期、二期、三期。一期梅毒多指感染后10—90天 ， 部分患者会出现不痛的丘疹，随后表面坏死，形成典型、边缘隆起的溃疡。这被俗称为硬下疳，常见于接触病毒的皮肤破溃处。

二期梅毒会继一期发作完毕再出现，也可以和一期同时出现。主要表现为分布于躯体、四肢、头面部等处的各种皮肤损害，包括长红斑、丘疹、水疱等。不同患者的皮损可能不同。可能伴有低热、发力、头痛等全身症状。

三期是指病程≥2年的晚期梅毒，病原体会侵害心血管、神经系统等。

据最近一版《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）》，临床还存在隐性梅毒（潜伏梅毒）。患者没有明显临床症状、体征，但检查结果提示梅毒阳性。

李天举解释，梅毒螺旋体在体外存活能力弱， 感染后，部分患者可进入无症状的隐性梅毒阶段 。因此，一旦感染，多数患者会出现皮肤黏膜症状，完全无症状的隐性携带比例很低。

此外，生母为梅毒患者、未经治疗，子女极可能是胎传梅毒。若2岁后发病，往往是晚期。

老年人是梅毒的高风险人群

我国在20世纪60年代 已 几乎消灭梅毒。到20世纪80年代， 梅毒 在沿海地区死灰复燃。

据 《2005—2019年中国一、二期梅毒发病趋势》，此后，全国梅毒发病数居甲、乙类传染病第3位，成为不容忽视的重大公共卫生问题。

2 010 年《中国预防与控制梅毒规划（2 010 —2 020 年）》出台，成为一个转折点。此后，我国一、二期梅毒发病率呈下降趋势。

值得注意的是，《2005—2019年中国一、二期梅毒发病趋势》 中介绍 ，≥55岁 的人群，是梅毒 两大高风险年龄组之一 ， 另一 人群 是25—29岁。

李天举 医生近期 外出参加学术会议，得知同行 曾 接诊1名9 0 岁梅毒患者。在日常会诊中，他也见到不少老年 梅毒 病例， 大多 因其他疾病住院治疗 后 被发现。

宁夏医科大学公共卫生学院、宁夏预防疾病控制中心等研究显示，老年人感染梅毒，或源于多方面因素，包括经济水平、生活水平提高、性观念开放等。他们对梅毒相关知识 的 知晓率普遍偏低，在发生危险行为时不能有效保护自己。

吴良才补充，血清固定现象在老年人群中不少见。这一人群的自身免疫力较差，接受手术、医疗检查的机会较大，也更易被查出“阳性”。

多名受访者提醒，针对梅毒传播现状，应加强老年人等高危人群的相关防控工作，避免感染造成恶劣结果。

临床中， 梅毒的表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，可能造成多器官损害。发展到晚期，以心血管梅毒最常见，会造成动脉炎、动脉阻塞和狭窄等，还可能侵犯中枢神经系统，影响情绪、记忆等。

正因如此，梅毒的 相关并发症可能被临床专科认为是 老年人的 正常 生理 过程，容易导致误诊、漏诊。 实际上， 梅毒感染会使HIV感染风险增加约两倍，并增加淋病、衣原体、生殖器疱疹等其他性传播感染风险。

李天举告诉“医学界”，经一线药物治疗后，绝大多数患者可以达到临床治愈。“治梅毒就像灭火，青霉素能浇灭明火，但烧过的木头痕迹是去不掉的。所以，最好的办法是加强自身保护，不要感染。”

资料来源：

1.中国疾病预防控制中心性病控制中心, 等. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南. 中华皮肤科杂志. 2020年3月第53卷第3期. DOI:10.35541/cjd.20190808

2 . 张慧敏, 等. 儿童获得性梅毒. 临床皮肤科杂志. 2023年52卷第4期. doi:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.04.006

3. 中国医师协会皮肤科医师分会性传播疾病专业委员会. 梅毒血清固定临床管理专家共识（2023）. 中华皮肤科杂志. 2023年5月第56卷第5期. DOI:10.35541/cjd.20220656

4. 梅毒. WHO

来源：医学界

校对：蔡 菜

运营：莉 莉

责编：汪 航

值班编辑：徐李燕

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