凶险性前置胎盘遇上四次剖宫产！揪心

齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 周雪贵

三次剖宫产史，一次药物流产史，四年前，她曾因凶险性前置胎盘伴胎盘植入经历一次惊心动魄的抢救。

如今，迎来第五次妊娠，面对评分高达10分的植入型胎盘和可能累及膀胱的穿透风险，她能否转危为安？

前情复杂

第五次冒险，一场“生死预判”的硬仗

36岁的产妇张女士（化名）从2012年到2021年，就有三次剖宫产史。

特别是2021年那次，她被诊断为“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”，在我院由产科宋晓花主任、周雪贵副主任医师团队治疗，手术中出血达1800毫升，经历了紧急输血、B-Lynch缝合、宫腔填塞等系列抢救措施，过程堪称“浴血奋战”。

此次孕期，经滨州市人民医院系统产检，彩超室路长红主治医师行胎盘植入评分精准识别跨界血管，磁共振室预测穿透性前置胎盘，提示患者：凶险性前置胎盘、胎盘植入（评分高达10分，属植入型），且植入灶极有可能已穿透子宫壁，侵犯膀胱。

加之她已有三次剖宫产，子宫环境异常脆弱，第四次剖宫产术中发生难以控制的大出血、周围脏器损伤甚至切除子宫的风险极高。

技术飞跃

从“被动止血”到“主动控血”

面对比四年前更为棘手的手术风险，以产科主任宋晓花、医生周雪贵为核心的医疗团队改变曾经的“遭遇战”模式，而是制定了“主动干预、精准控血”的战略。核心突破在于“腹主动脉球囊阻断术”的应用。

在剖宫产手术开始前，由血管与肿瘤介入科黄平超医生先行操作，在产妇腹主动脉内预先放置一个球囊导管。

当产科医生切开子宫、即将娩出胎儿的关键时刻，介入团队即刻充盈球囊，临时阻断子宫的主要供血动脉。这一技术犹如在“泄洪道”上游提前筑起一座“临时水坝”，将胎盘剥离瞬间的汹涌出血量降至最低。

“这项技术是本次手术安全的最大‘压舱石’。”宋晓花主任解释说，“球囊阻断是‘事前’预防，为我们在胎盘剥离这个最危险的阶段创造了相对清晰、可控的手术视野和宝贵的时间窗口，大大降低了瞬间大出血导致休克、DIC（弥散性血管内凝血）等极端风险。”

协同关键

从“各自为战”到“一体化作战”

本次救治的成功，不仅是单一技术的胜利，更是医院多学科诊疗（MDT）模式成熟运作的代表。

1. 术前精密部署：产科牵头，组织了包括麻醉科、泌尿外科、ICU、血管与肿瘤介入科、新生儿小儿重症医学科、输血科在内的多学科大会诊。每个科室都不是“旁听者”，而是带着明确任务参与方案制定：

· 麻醉科副主任医师冯勇、麻醉师张宣负责制定详尽的围术期麻醉与生命支持方案；

· 泌尿外科主任医师常艳华负责随时准备处理可能涉及的膀胱修补；

· ICU副主任医师信淑珍负责留床位，确保术后无缝衔接高级生命支持；

· 血管与肿瘤介入科主治医师黄平超负责全程负责关键技术实施。

2. 术中无缝衔接：手术日，产妇先被送入介入手术室完成球囊放置，后直接转运至产科手术室。介入医生全程监护球囊状态，产科医生专注分离粘连、娩出胎儿与止血操作，泌尿外科医生在旁保驾，麻醉医生精准调控生命体征，新生儿科医生即刻接管早产宝宝……整个过程如行云流水，环环相扣。

3. 术后整体照护：产妇返回产科后，产科医护团队在预防感染、促进宫缩、预防血栓等方面实施精细化护理，并根据早期预警评分持续评估，确保康复过程平稳。

仁心守护

精湛技术保障，守护母婴平安

在周密方案和精湛技术保障下，手术顺利进行。体重3020克的男婴平安娩出，虽因早产转入新生儿科观察，但情况良好。产妇术中出血量得到有效控制，术后生命体征平稳，恢复顺利。

“我们知道这次生育风险很高，四年前的抢救还历历在目。”张女士的丈夫术后心有余悸地说，“感谢宋主任，感谢医院多科室专家团队全力以赴为我们保驾护航！”

从四年前的“全力抢救”到如今的“从容应对”，张女士两次类似的危急重症，在滨州市人民医院都得到了精心的救治。医院一直坚持“以患者为中心”，大力推进多学科协作（MDT）和医疗技术创新的成果体现。尤其是产科与血管与肿瘤介入科团队的深度合作，将介入技术创造性应用于产科大出血的预防，为众多像张女士一样的危重孕产妇带来了新的生机。

宋晓花表示：“凶险性前置胎盘是产科最危急的病症之一，尤其对于多次剖宫产的孕妇。本次救治成功，得益于我院多学科团队的紧密协作和介入新技术的应用，也体现了我们近年来在危重孕产妇救治方面的体系化进步。”

每一次成功救治，都是对生命至高无上的礼赞。滨州市人民医院将继续强化危急重症孕产妇救治中心建设，不断优化救治流程，提升技术水平，用更强的综合实力守护每一位孕产妇的生命安全与健康。