一些中医思维的独特精华心法（收集整理）

一，中医思维心法

关注传统文化、培养自身的传统文化修养，这对于中医的学习是非常必要的。看起来好像做了一些分外之事，好像是不务正业，实际是“磨刀不误砍柴工”。当你对中医的信心逐渐生起来的时候，当你对中医的定解逐渐生起来的时候，你就能领悟到此中的奥趣。

今天的练习是自己在逐步思考逐步尝试逐步消化的一个过程，就像学习一样，要经过自己的思考实践再思考再实践的过程，好比牛的反咀，吃到胃里的草经过一段时间后再返回到嘴里进行再次咀嚼才能更好的消化吸收。

在疾病的同一阶段，不同的医生可能会有不同的辨证结论。即使结论一样，但在治则治法、选方用药上又有更多的不同。

中医的关键在于临证，临证的要点是思考，思考的前提是读书，最终的目的是顿悟。多留心,多思考,多领悟,多总结

中医的精髓正象围棋一样，它不是象西医那样用不断发明新技术，新药来治病，而是不断提升认识境界，正象围棋手的升段。

想学好中医就应该博学，人的大脑依靠大量的数据来产生思维，数据越多，速度越快！就象BT下载软件的工作原理一样，它依靠别的数据流来拼凑整个文件。等到有一天，你的病人会觉得你很奇怪，料事如神

自己在任何时候都不去贪，那你的心还能不定吗？

现在的教材是西医化的，考试也是西医化的，为了追求答案的唯一性，把中医的题目出的象数学

什么什么病用什么什么方，一一对应

如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候，你真的开始有出息了！

一个没有受过任何系统教育，但悟性极高的、具有开放思维的人，他往往真正悟到真相。

现在的许多中医方子背得滚瓜烂熟，就是有一大堆的老病号治不好，原因还是――缺乏思想。

一个内科主任朋友，带着一群实习学生，非常的尽心尽力，半年之后我问他是否有得意门生？有几个基础不错，知识还算扎实，但没思想。’好个没思想！太贬低人啦 什么叫学问？学问=知识+思想，学中医不是学历史，历史就是历史，不能篡改历史，只需要你记住，然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西变成自己的

等到有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候，你可以称得上有点学问了， 因为你一定尝试了许多更理想的组合。

学中医需要思辩

所有学中医的人都很刻苦，但对所学的内容是不是思辩过了或者说思辩对了，就不好说了。比如说伤寒论的“六经辩证”，学过伤寒论的人没有不知道，可仲景之六经的实质却很少有人真能悟透。不用说一般的学者，就是伤寒大家们对六经的解释也是不一致的。这个问题是一个很重要的问题，但在历史上却始终没有一个统一的说法，所以就更需要思辩。

心法与顿悟是衡量中医师创造性思维能力强弱的一个标志。

心法和顿悟虽非逻辑思维，但不等于随心所欲、胡思乱想。它们不是轻而易举便能萌生的，

需要两方面的因素：一是具备非逻辑思维的能力和技巧；二是具备广博深厚的知识。

“气功的功效是什么？”“改善微循环！”细胞处于兴奋状态给细胞提供大量的氧份），从而经络才能够激活

一旦进入到“气”或“生命力”的“自由王国”，您就有可能彻底了解“它”，“它”也有可能使您受用终生、长命百岁！！！

人体旺盛的“气”或者说强大的“生命力”才是打开“癌症自由王国之门”的“钥匙”，才是癌症独一无二的“克星”！

不经过艰苦的锻炼过程，三天打鱼，两天晒网，就不可能亲身体会到气功的奥妙

免疫机制全面启动时一大特点就是代谢率提高，于是身体发热

还有每天用热水待捂任脉上下丹田对人体有极大好处，可以使人体体质增强。

不给“邪”以出路，就不是中医。

中医治病，有别于其它（西医）医疗体系的最大特点是，从不就地歼灭病邪，而是驱邪外出。

如果说，用就地歼灭的方法，或者说是杀灭的办法，这种办法就太傻了，容易造成正邪两伤，或者是同归于尽，所以，往往病症纤延，久久不愈

人身上的空窍，就是气血无法流通到的地方。“通则不病，病则不通”；“人与血管同在”；“百病都因“封”作祟”；基于这种思想，自创了几个方子，治疗这几种病，疗效令病人满意。而且其每天的用药量不到二克。

当看到病患者的那种满意的眼光，我自已也感到吃惊，如此轻的药量，能治疗了如此顽固之症，不说减轻了病人的经济压力，就是说，节约药物资源上也是够可观的。

见肝之病，先实其脾脏之虚 对慢性疾病，多强调脾胃为后天之本

如果姜汤能够治感冒，我想就不一定要去挂吊瓶。富人到西医院看病我不是特别羡慕

补气常佐以行气，补血常佐以活血，养阴注意助阳化气，温阳注意阴阳互根，才能补而不滞，滋而不腻，阳生阴长，能生能化。

现代人过度保养，习惯使用滋阴药加上清热、泻火、消炎、吊水喜欢用六味地黄丸 服用滋阴类药物，时日已久，虽看不到明显的良好效果，可是，也看不到多大的危害，但是体内全是阴风惨惨、浊阴弥漫、天寒地冻

过度的运用滋阴降火的药方,会从根本上大大的降低人体的抵抗力

我有一个总纲

：男性多在阳虚，女性多在阴阳两虚。

1不宜多食用凉水，凉菜，不宜用凉水洗澡，特别是秋冬季节。

2不宜在过渡的裸露腹部，脚。

自己的经济不宽裕，以后要得病，可真看不起呢

因为首先要治小便艰涩的“标”，我便把治肝的“本”暂时搁下。

寒热虚实夹杂绞缠在一起的肝硬化，决非简单的辩证思维可以解决。

最好找一位真正意义上的中医确定自己身体的偏性。以后用药就可有的放矢。若同时配合相反偏性的食物，就能收到事半功倍的效果。据我个人体会和观察，人体偏性不仅与生俱来，而且还伴随人的一生。因此掌握自身的偏性，对少数先天秉赋不足或后天出现亚健康的人至关重要。

胃溃疡是幽门螺旋杆菌造成的。这就是认果为因。正是身体寒湿，免疫低下，病菌才得以猖狂。而火旺之人，再多的幽门螺旋杆菌又岂奈他何。他的毛病就是免疫过激，闲着没事儿连自体细胞都要攻击，外来病菌又怎能立足。

通过调控免疫达到既能杀毒灭菌又不损伤自身的目的。从这个意义上讲，人体的免疫完全可以对付任何细菌、病毒（爱滋病病毒直接威胁人体免疫系统的情况可能例外）。我们要做的只是调控免疫不沉寂或不过激。而这正是中医“阴阳”理论的精髓所在。

而癌症致人于死地主要是免疫沉寂造成的。乳腺癌、宫颈癌还是雌激素异常分泌造成的。那么有关研究机构可否尝试“化邪为正”，“以阳配阴”之法来激活肺癌患者和乳腺癌、宫颈癌患者的免疫。这种“激活”是从根本上解决问题，即改变患者“体质”，而不同于西医使用“干扰素”之不能停药、不能扶正。

不规律进食使饥饱失常,胃缺乏排空感和饥饿感,影响胃蛋白酶和消化液的分泌

生活水平不断提高,过食肥甘,高热量的饮食

湿困最忌肥腻，如果喜欢用猪骨煲汤，最好用猪扇骨，筒骨比较油腻，更易助湿困脾。

香燥行气之品并非全属禁忌。凡有气机郁结壅滞而致痞胀疼痛之证，又非行气开郁无以为功。关键在于用之得宜及适量与否。

人每用香燥药，初服小效，久则致虚，以其耗竭肝阴也。”“然当病剧之时，气行紊乱，非有气分之药以疏通之、整理之，则亦无应手之效，香燥药物颇有奇功。但多用燥药则阴液愈伤

而患者发现所服中药是否有效，有无不良反应，一定要保留病历和处方，以备医生下次看病时参考。我在给自己和亲友治病时深切体会到，中医查找薄弱环节并开对处方不是件易事。可一旦药证吻合，往往受益终身。岳母第一次看中医处方对证，我就劝她收好处方。可老人家不以为然，说收这干嘛，下次看病还找这个医生。结果还是将处方弄丢了，以至走了弯路。

食道、胃、十二指肠溃疡往往与“体寒”有关。

一般医患对症状较为重视，却常常容易忽视患者的体质特征、生活习惯、性情嗜好等细节。而致病原因往往就隐藏在这些似乎与症状不相干的细节中。这就是所谓断病容易断因难。

找不出因就无从论治，找错了因会给患者带来更多痛苦。

同时尽可能建立相对稳定的医患关系。

减少因辨证不准，让病人试方，增加病人痛苦；或尽开保险药，违背中医以药之偏纠人之偏的法则，白白浪费病人钱财的现象。

那些本来不适合西医者，一条胡同走到黑，虽不久治不愈，却仍治而不舍。

西医擅长为先天基因无明显缺陷的人治病。这些人本身无病，患病是外部原因所致，可看成“抽象的人”，也就是中医所谓“阴平阳秘”，“五行和谐”者

身边的亲友，这两类人大致为四六开。适合西医者居六，适合中医者为四。需要说明的是，百分之六十的适合西医者，中医大都能治，只是见效不如西医快且药品不如西药方便，才导致这部分患者弃中医而就西医。而百分之四十的适合中医者，西医虽不拒绝，但大多望病兴叹或者不承认其为病。

体质就像人的性格一样，是不容易改变的，阳虚多寒，阴虚多热。阳虚的人虽然经过体育锻炼、后天培补，已经不畏寒凉了，但仍然保留着阳气不足的原始机制，一旦放弃锻炼，或外感疾病，先天的体质状态就又会表现出来。所以后天不间断的培补锻炼是必不可少的。

阴虚的人虽然因罹患疾病或不良环境导致身体阳气不足、畏凉怕冷，一片虚寒景象，但其身体的原始机制仍是助阳的状态，所以治疗其寒症时不可久用温热，只是中病即止才好。

火神派的理论,过度的运用滋阴降火的药方,会从根本上大大的降低人体的抵抗力

中医以辩证为主，辩病为辅。中医学是辨别"证"，西医学是辨别"病"。"证"是整体的、宏观的"森林"，"病"是具体的、微观的"树木"。

当时我看到这个方子，我就有抵触感，为什么？这样看病不是中西医结合，完全是中药跟着西医走，她认为西医确定为输卵管堵塞，用中药就一定要用有开通，化淤，软坚散结的药物。

病机太多，比如脾肾阳虚同时伴有阴虚症状，这样在处理时不容易抓住主要，或是顾及太多，药量大但攻击不专一，难以速效。

证多复杂，单一治疗可能较好。所以这次主要以柴胡剂，舒泄解郁，14剂，两肋痛痊愈，没有反复发热汗出的现象。病人一再强调怕冷明显所以决定单一补阳

病人症状多，复杂，甚至各个相互矛盾，从病机上容易产生分歧，笔者想为速效，所以不能坚持一方，来回尝试，往往有时效果刚起，但尚不明显，因为看不到较好的疗效，不能坚持守方，改变方向。有时因为病人反映病情含糊不清，没有客观，笔者自己没有看到突出疗效，性子过激，这些都是不能正确的把握的原因。

这类病人也很有挑战性，每每多方求医，见过很多思路，这个也是我面临的重大课题，如何在复杂的情况下分层系，辨真伪，别轻重，分缓急，如何正确的采用心理暗示，承诺方法，等，都是需要整体提高的。

3方药单一，特色不明显每位医生都有自己特别喜欢的方子，不管什么病，都可以得心应手的用，且疗效很好，笔者也有类似的经验，用方，用药比较单一

如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己，考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步，我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g，居然还是岿然不动！

元气是不能补的。元气是你的生命之气，父母生下你的时候，元气是一个定数。

天下没有补元气的药和方，是恢复脏腑功能只有功能恢复后，通过吃饭，才能补元气。

元气足，百病除。“扶正祛邪”为原则，治疗期间，绝对禁止房事！

机体的自愈机制被破坏，用中药再治的难度也加大了，这一点在临床上屡见不鲜，竟有西医分析西药久治不效而中药治愈的病例时说，之所以中药治得有效，是因为前面有西医给予了抢救病也快好了，被中医捡了便宜。所谓自愈，其实就是一个人体正气充实而后的排病反应。

如果我的体内也是风寒湿共存，那我就是易感者。

所以遇到寒性的胃溃疡，我就不让他吃药，回家吃烤馒头片去。烤馒头片坚持吃一年，胃溃疡就好了。

很多人愿意开日本车：省油。如果说是2.0或2.4的车，百公里耗油大概是6～7公升，开得也快，后面冒的是白气，说明它把有限的汽油高度地、充分地燃烧了，这是环保车辆。反过来我们过去造的车，百公里耗油15公升，后面冒的是黑烟，没有把能量充分地燃烧，不环保。人也是如此，吃得多未必有劲，吃得少未必不精神，关键是在气化。

现在所有的糖尿病就是消渴证吗？

中医非常强调辨证施治，不是生产肉包子的流水线！病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼了，为什么？经典的答案永远是‘个体差异’！？

补血绝对不是靠吃当归和阿胶就能补充得了的，但只要脾胃的功能正常了，吃大米饭、馒头都能补血。

答：胃肠功能只要好，饮食中的营养物质什么不缺，没必要补。我曾经治了一个缺钾病号，十几岁上初中，双腿无力，经各大医院治疗需常补钾，一时不补，双腿就瘫软，后经我诊治属脾胃虚寒，二十几付药 完全康复，现在这个小孩在北京当兵，缺什么补什么是外行的做法。

缺钙补钙，这是西医的方法。而中医的思维则是补肾，因为"肾主水、主骨"，骨头出了问题，自然应该从肾上解决。

夏季热是湿热，不能滋阴，不能吃补药，你瞎补什么。阿胶就是驴皮，含有角蛋白，具有滋阴作用，熬的时候又放了一些肉桂、党参等补药。对于夏季热来说，就是毒药

因为中医面对的是一个复杂的矛盾综合体，其中有无数层矛盾在发生作用，有主要的（系统级），有次要的（器官级），有二次要的（组织级），有三次要的（细胞级）。每一级矛盾中，有又主要矛盾至次要矛盾多个层次。其中每一对矛盾单独解决都比较容易，都有一定的章法可循。

试管的效应与药物进入人体后的复杂变化更大有区别

这就像整顿一个管理混乱的企业，不但要撤换主要领导人，整顿士气，调整市场战略，开发新产品，加强质量控制，还要循序渐进，防止在整顿期间失序，造成资金流失，客户流失，技术流失,亦即要懂得安抚人心，注意打击一小撮，保护大多数。所以，单纯学院式的中医培养只能培养解决单一型问题的科级干部，培养不了总理。这种科级干部，就是那些守着一、二张方子吃一辈子的中医。这种中医守株待兔，碰到病情对他的方子了，他就成“神医”了，对不上，就成庸医了。从外部统计角度看，病人得出的结论是，这是个庸医。真正的良医用药以变应变，出神入化。如1957年，北京流行乙型脑炎，名医蒲辅周先生治好了167例脑炎，用了98个不同的处方。

病实体虚是指疑难杂症往往表现为既有邪气实的一面，又有正气虚的一面，多呈虚实相兼的局面。

由于人是一个极其复杂的有机体，邪正虚实往往错杂相兼，初病未必就实，如虚体感冒，治当扶正解表；久病亦未必就虚，往往伴有气滞、痰饮、水湿、瘀血等。

过渡性证又称临界性证,是由一证向另一证转化发展过程中出现的证候。如胃脘痛,喜热敷,苔白腻,同时又有口干苦,舌质偏红,乃属寒热并见的过渡性证,既可进一步化热,也可转从寒化。

加强辨证的预见性具有十分重要的意义。

辨病也揭示疾病的根本矛盾,有利于认识病的特异性,掌握病变发生发展的特殊规律。辨证可以揭示疾病阶段性的主要矛盾,是把握疾病重点的关键,能加强治疗的针对性。

故补气常佐以行气，补血常佐以活血，养阴注意助阳化气，温阳注意阴阳互根，才能补而不滞，滋而不腻，阳生阴长，能生能化。

人的精血易耗难生

采用综合施治，不用纯泻呆补。

“如果在治愈疾病后，能够保证在基本健康状态下坚持每星期服用一两剂四逆汤或附子理中汤，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除亚健康状态，老年人一定可以得善终”

有次我爱人看了报刊的一则消息，说蜂蜜能益寿养颜，于是便动员母亲一起吃蜂蜜，结果吃了一个月，俩人身体都有吃出了毛病。蜂蜜润燥生酸。脾阳虚的人本来就酸多有寒，故不宜长期服用。而熟地、当归、丹参，对绝大多数人是“补”，而对“胃寒腹泻”者也等同“毒药”。

二、中医高手心法

1、凡病皆本气自病。
本气，即人体与生俱来的先天肾气（元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气。为人生命之两本，两本飘摇，危若垒卵。

2、有胃气则生，无胃气则死。久病，难症痼疾，重危急症，先救胃气，保得一分胃气，便有一分生机，见病治病，不顾两本，妄用苦寒攻伐，医之罪也！胃气一伤，非但不能运化饮食亦且不能运载药力。凡治病，以顾护胃气为第一要义！

3、胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也。故理中汤可治百病。

4、先天肾气号称命门之火，火神始祖郑钦安谓之：“唯此一丝真阳为人生立命之本”。彭子益叫作“阳根”。五行圆运动之理，火可生土。脾胃如釜，元阳为釜底之火。故凡治脾胃病本药不效，速温养命火，火旺自能生土。故桂附理中汤又是救胃气，治百病之要方。

5、五脏之伤，穷必及肾。生死关头，救阳为急！存得一丝阳气，便有一线生机。破格救心汤

6、一部伤寒论，397法只是两大法：保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法。113方只是两方，理中汤与四逆汤。太阳病条文最多。误治最多，救误之法最多。汗、吐、下误用，所伤者胃气（中气），救误即是救胃气。胃气一伤，升降乖乱，当升者反而下陷，当降者反而上逆，五行运动不圆。救胃气以复中轴，升降复常，四维得安，病癒。至少阴病阶段，一点真阳将亡，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。生死关头，阳根将拔，破阴回阳，以挽生命。学伤寒要由博返约。正如彭子益指出的那样“伤寒之理路，只‘表里寒热’四字。即可贯穿113方主，合之不过三方（中气、营卫、脏腑）而已。否则113方竟成113个主脑，我被方缚住，（成为方的奴隶）我便不能用方矣！”

彭子益以易经河图中气升降之理，破解四大经典，一线贯穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序渐进，万不可跳跃式的浅尝辄止，务需清楚明白方好。然后反复实践、领悟，必可成功！

7、伤寒六经，实是阴阳两经。三阳统于阳明，三阴统于太阴，胃——脾——中气之升降而已。中气者人之本气也。万病皆本气自病。本气强者，邪从热化、实化；便是三阳病；本气弱者，邪从虚化、寒化，便是三阴病。医者治病，助人体之本气也。治之得法，阴症化阳，由里出表；治不得法，表邪内陷三阴，步入险境。故治病要密切观察，注意转机的出现，一见苗头，便要判断发展趋势，及早为计。还要牢记：阳明之燥热（为标）永不敌太阴之寒湿。治标宜中病则止，不可过剂。大实症，一通便要停药，否则阳明实证转眼变为太阴虚 证，中气一伤，变生不测。若泻脱中气则顷刻转化为少阴亡阳危候，多致不救。

8、现代人类体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者百难见一，六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。地无分南北，国不论中外，全球如此，临证万万不可大意。

9、引伸出一条重要原则，一切外感必夹内伤，因此，麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯麻附细加人参乌梅炙甘草可通治一切外感。因为它在开表闭的同时，以固本气为主。属于扶正托邪法。

10、人身各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡一处阳气不到便是病。沉寒痼冷顽症，一切肿瘤 皆此因。当知病之来路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而经络、而脏腑，由表入里，由浅入深，层层积圧，深伏于三阴要害而成病，当遵内经：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古训，以麻附细法，开门逐盗，扶正托透伏邪外出为上。

11、“坎中一丝真阳为人生立命之本”，一部伤寒论，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，温通阳气之剂占总方的百分之七十强。医圣的着眼点、立足点，全在卫护元阳上下功夫。113方，一首四逆汤足矣！生死关头，救生死于顷刻。春夏之际，以小剂四逆汤养阳，必能对抗一些当代错误生活习惯对人身的伤害，而达到养生、长寿的目的。

12、近两个世纪，火神派的诞生，为先圣继绝学，冲破迷雾，拨乱反正，引导古中医学回归经典正路。圆运动古中医学的出世，在更高层次上，全面继承易医大道，使古中医学成为有系统的医学科学。二者的有机融合，将使古中医学无敌于天下。

李可老中医对于中医的现状心存担忧，他认为“由于古中医学的传承在一千八百年间发生多次的断层，因而这份宝贵的遗产，连同古中医传统，濒临灭绝境地。怎样使我们的国魂与医魂归来，重整雄风，再创辉煌，实现伟人毛泽东“中国的中医要为世界人民的生命健康首先做出贡献”的遗愿。最后，李老结合临床病案深入浅出的解说了中医临床之理，中医临证之术。再次高度赞扬了《易经》、《内经》、《伤寒杂病论》重要作用及六经辨证的理法方药可以囊括百病,是攻克世界医学疑难病的一把金钥匙。

本文来自：李可

三：升降出入之法

临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。升降出入正常，是一个人健康的基本条件，一旦失其常，则百病从生。从升降出入四字入手，加上寒热，虚实，证情将尽收眼底。

升降出入是机体活动的基本表现形式：

1．是脏腑活动的基本形式。

2．是经络活动的基本形式。

3．是气血运行的基本形式。

4．是病理的基本表现形式。

导致升降出入失常的原因：

外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦、疠气等气机升降出入的病理表现形式升降不及、太过、不调与反作。

病的性质与升降出入的关系：1.外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。(病情轻浅)2.内伤之病，多归于升降，其位在里，以升降主里。(病情深重)虚实与升降的规律：升不及，降太过多为虚证；升太多，降不及，多属实证；升降反作多为虚实错杂证。

升降出入理论与六经辩证的关系：六经辩证是八纲辩证的具体化，讲述的是病从外到里的变化过程。大致来说。三阳皆为表证，三阴为里证，三阳分太阳，少阳，阳明，三阴分少阴，太阴，厥阴。

三阴三阳在临证的表现：三阳实热，总清阳明，三阴虚寒，总理太阴。十分注重脾胃的关系，先人所谓，得谷者昌，失谷者亡。

伤寒杂病论本为一本，后世分为伤寒论与金匮要略二部。实为一本，欲得其全貌，当二部合一。本人认为伤寒前半部讲出入为多，盖出入主其外。金匮要略讲升降为多，盖升降主里。

升降出入理论与卫气营血、三焦辨证的关系：叶天士治温热病,创营卫气血,三焦辩证.实则上从证侯的变化来阐述疾病的变化。

卫气营血，注重于从出入来进行辩证。跟三阴三阳辨证实则上是一致的，只是用的方法不同。一则凉，另一则以温为主，异曲同工，不同病的性质不同。

三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辨证。赵绍琴先生，著（温病纵横），纵横二字，实得道之谓。纵，实言出入，横，实言升降。刘绍武先生著（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。上二者，皆得道之著也。综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。

内经中有关升降出入理论的治则：《素问.通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泻热于前后二阴，病邪去，则升降复常。精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；在下，在里者，宜固其精。气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之；在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之；当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；当降不能降之太过，过于降则气陷；耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；上实者忌升，下虚者忌降。

上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出入，复归自然。升降出入理论在临证中的运用：

（一）升降出入理论在肺系疾病中的运用。肺主气，司呼吸。升降出入失常则肺病作，治肺关键是调理气机升降平衡。肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。

经文举例:

1．师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。

2支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣12枚。右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

3．肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤方：厚朴五两麻黄4两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜２两细辛２两小麦一升五味子半升。右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各3两。右九味，口父 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

3．火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参3两甘草２两粳米三合大枣12枚。右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

4．肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草２两白术２两干姜4两茯苓4两。右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。

5．问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？

6。师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

7．问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉*。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

病案：病案一,秦 悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。芫花 甘遂大戟 吴茱萸 白芥子（各二钱）将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。渊按∶此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。

病案二,强 中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。半夏 苏子陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶盖夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云∶补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。六君子汤去甘草，加干姜。又甘遂半夏汤，用甘遂五分。又照前方用甘遂七分。又照前方用甘遂一钱。虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。药三日。病案三,许 音哑喘咳，痰声 咯。风痰袭肺，肺胀夹惊险候。麻黄 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳壳 前胡 白前 紫菀 白萝卜汁（冲服）

（二）升降出入理论在脾胃疾病中的运用。脾胃同居中焦，通达上下，实为升降运动的枢纽。脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。故本人认为脾胃为升降之中枢。脾主升，胃主降。脾气宜健运为用，胃气宜下行为宜。

相关条文举例：

1．干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。半夏干姜散方半夏干姜各等分右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

2．干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。橘皮汤方橘皮4两生姜半斤右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

3．哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮竹茹汤方橘皮二升竹茹二升大枣三10枚生姜半斤甘草五两人参1两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

4．妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜人参半夏丸方干姜1两人参1两半夏２两右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。

5．病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。生姜半夏汤方半夏半升生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。6． 水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化。全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。

气化之水．有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。

《灵枢营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。及其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三焦，《素问?灵兰秘典》；三焦者，决渎之官，水道出焉。

7．中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运。土生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。水泛土湿，木气不达，则生意盘塞．但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。

血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病但足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘士湿也。

8． 湿者，太阴土气之所化也．在天为湿，在地为土．在人为脾。太阴以湿土主令，辛金从土而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少而土湿者多也。

太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。士之所以升者，脾阳之发生也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。火金在上，水术在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，则火金上逆，己土不升，则水木下陷，其原总由于湿盛也。

9．土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。

10．夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺*不受邪，即勿补之。

11呕而胸满者，茱萸汤主之。茱萸汤方：吴茱萸一升人参3两生姜六两大枣。

12枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

12干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。

13呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两黄连1两大枣12枚甘草3两（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩加半夏生姜汤方：黄芩3两甘草２两（炙）芍药２两半夏半升生姜3两大枣12枚右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

14诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

15．卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小*半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤方：半夏一升生姜半斤茯苓3两右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

16．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。五苓散方：泽泻1两一分猪苓３分（去皮）茯苓３分白术３分桂枝二分（去皮）右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

病案举例：

程，男23。肠胃不和，时常便溏， 次数多。时有胃痛。舌有瘀点。诊断为湿阻中焦。

处方：焦三仙各15克，生蒲黄10克包，白术炒15克，升麻10克，陈皮12克，制半夏12克，党参12克，防已12克，广木香10克，制苍术15克。泽泻10克。五剂。

复诊：胃纳正常，舌中瘀点已去大半。大便正常。处方如下：生山楂15克，茯苓12克，制半夏12克，光槟榔10克，广木香10克，制苍术12克，白扁豆15克，佛手12克，生蒲黄6克包，藿香10克，陈皮12克，炒苡仁30克。伍剂，愈。

男，食物不洁，泄泻多次后，身感无力，不思饮食。和其脾胃可也。处方如下：党参10克，生姜15克，车前草15克，苏藿梗 各12克，生甘草5克，茯苓10克，陈皮12克，苍术6克，甘葛15克，晚蚕沙15克，广木香9克，防风9克，叁剂。

（三）升降出入理论在心肾疾病中的运用。心为君主，生命的主宰，肾是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪则危，肾不能受伐，受伐则殆。

五行中心属火，肾属水，水火是阴阳的征兆，升降为阴阳运动的反映，所以升降运动以心肾为其根本。心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降，以温肾中真水。一升一降,一阴一阳也。

经文举例:1．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之2．夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝芍药生姜各3两甘草２两大枣12枚龙骨牡蛎各3两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

病案：
病案一,华病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。今年新正，左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。经云∶肾主闭藏，肝司疏泄。二脏皆有相火，其系上属于心。心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。川连 焦山栀延胡索 鲜生地 赤苓 沙参 川楝子 知母 黄柏 龟板 芡实另当归龙荟丸一钱，开水送下。附丸方∶川连（盐水炒）苦参 白术（米泔浸，晒） 牡蛎共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，如嫌烂，加建莲粉拌干作丸。每朝三钱，开水送下。

病案二，薛便泄半载，脾肾两亏；脉沉细涩，阴阳并弱。阳萎不举，精伤特甚；面白无华，气虚已极。足跗浮肿，阳虚湿注于下；纳食嗳气，胃虚气逆于中。调治之方，自宜脾肾双补，阴阳并顾。然刚热补阳，恐劫其阴；滋腻补阴，恐妨其胃。

刻下节届清明，木旺土衰之候。脾者，土也。肾属坎水，一阳藏于二阴之中。当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。怀山药 炮姜炙甘草 党参 五味子 菟丝子 砂仁 茯苓 冬术 鹿角霜如不效，党参换人参，鹿角霜换鹿茸。复 脾肾双补，略见小效。今腹中鸣响，气向下坠，属脾虚气陷。舌心光红，脉沉细数，为肾脏阴伤。用补中升阳法。高丽参 怀山药冬术 炙甘草 肉果 五味子 陈皮 菟丝子 沙苑子 川断 鹿角霜 白芍。

（四）升降出入理论在肝胆疾病中的运用。肝属风木之脏，性升发冲和，不郁不亢；胆为中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主谋虑，胆司决断，表里相和，升降相宜，职能疏泄，运脾和胃，畅达气血，疏利三焦，情志和平。胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖，人身之气血动则生阳，静则生阴，有开则能通于外，有阖则能应于内，无开则出废，无阖则入绝，枢机不利，则升降之机停，开阖之机废。

肝胆相连，互为表里，胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺，肝气升发，助胆之功能发挥。若胆气升降失调，可生诸多疾病。如肝升太过，肝火上炎，治则宜清降抑肝；阴亏不能潜阳，则阳腾于上，治宜滋阴潜阳；肝风内动，治宜镇肝熄风。肝升而不及，木郁气滞，治宜疏肝解郁，调其升降。

病案举例：
病例一
某先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。肉桂 金铃子乌药 巴戟肉 胡芦巴 半夏 吴茱萸 泽泻 小茴香 荔枝核又末药方∶棉子肉（四两，炒）小茴香（二两，盐水炒） 糯米（半升，炒黄）共研末，砂糖调服。渊按∶水盛凌土之象，须崇土御水为主。

病案二陆 经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露，此属血臌。盖由肝气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。今病已极深，药力恐难见效。川楝子 丹参归尾 香附（盐水炒） 延胡索 五灵脂（酷炒） 陈皮 砂仁 红花 淡吴萸。

(五) 升降出入理论在妇科疾病中的运用。妇女因生理不同于男子，故治法有其特殊性。然而万变不离升降出入四字。举例如经行吐衄，实证则多由肝经郁火，迫血上行，治则当疏肝清热、引血下行，方药如清肝引经汤，又如带下病，由于脾虚引起的，治法当健脾益气、升阳除湿－完带汤等，方中荆芥，防风，柴胡皆是升阳之品。再如，妊娠恶阻由于胃虚引起，治法当健脾和胃、降逆止呕，方药香砂六君子汤，方中砂仁，半夏等为降逆之品。诸如此类，不胜枚举。读者当多多临证中体会。

病案举例钱少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。香附（醋炒）紫石英 当归 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（盐水炒） 青皮（醋炒）。

潘年近六旬，天癸久去而反频来，是谓脱营。脱营者，元气极虚不能固摄，血从外脱也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、发热也。血属阴，阴虚则阳亢，故脉弦硬无情。其脉愈数，其阴愈虚。夏令一交，阳亢无制，恐致水涸龙飞，难为力矣。

阿胶（赤石脂拌炒）牡蛎 海参 线鱼胶（米粉炒） 元精石 沙苑子 贡菜（洗淡） 猪腰子（酒洗） 茯神 龟板胶（余粮石拌炒） 生洋参（元米炒）朝服震灵丹二钱，暮服威喜丸二钱。渊按∶吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。

其他有关升降出入的经典条文：

3、师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

4、清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

5、气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤方：葛根4两麻黄3两（去节） 桂枝２两（去皮）芍药２两甘草２两（炙）生姜3两大枣12枚右七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

6、痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。大承气汤方：大黄4两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实５枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。茯苓杏仁甘草汤方：茯苓3两杏仁五10个甘草1两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

问曰：病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方：茯苓半斤泽泻4两甘草２两桂枝２两白术3两生姜4两。右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。

总结：

1．脾胃为升降之中枢。

2．少阳为出入之关键。

3．临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。

4．六经辨证与卫气营血，三焦辨证实则异曲同工。法不离升降出入四字。5．寒温本为一家，伤寒与温病之争可以休也。

6. 外感辨证以寒热表里四字出入，着眼出入，内伤诸证以虚实，寒热为主，重点升降。

7.临证时以升降出入四字入手，可有效避免辨证的僵化。可法随证变，方由法出。千法万方，可出于临证实际，不必拘泥于书本。

8．将升降出入四字灵活运用，有赖于理精方备，中药药性基础扎实，临证方可运用自如。

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