化疗期间血小板低，遇上致命血栓能不能用肝素？38例临床实测数据告诉你：精准调量是关键，安全与疗效可以兼得

1. 命运的“连环拳”：当癌症遇上血栓

对于任何一个家庭来说，孩子被诊断出恶性肿瘤，都无异于一场地震。父母们陪着孩子在化疗、手术、放疗的关卡里拼尽全力，心里唯一的愿望就是孩子能“挺过去”。

然而，恶性肿瘤这个病，诡计多端。它不仅本身会破坏组织，还会让孩子血液里的凝血系统变得“敏感”且“狂躁”。很多家长可能没听说过血栓（TE），但在儿科肿瘤病房里，它是常客。数据显示，多达16%的患儿会出现症状明显的血栓，如果算上那些没症状但被影像学查出来的，比例甚至更高。

想象一下，孩子的血管就像家里的自来水管。肿瘤和化疗让水管里长了“水垢”甚至是“锈块”，堵住了血液的去路。这不仅可能导致肢体肿胀、疼痛，严重时甚至会引发肺栓塞，危及生命。

更让医生和家长头疼的是，抗癌治疗通常是一把双刃剑。为了消灭肿瘤，化疗会让孩子的血小板数量直线下降（也就是“血小板减少症”）。血小板是负责止血的“修补工”，它们少了，孩子就容易出血。

这就出现了一个医学上的绝境：

孩子血管里堵了（血栓），需要用“通血管”的药（抗凝药）；但孩子血液里修补工不够（血小板低），用了通血管的药，万一内出血止不住怎么办？

用，怕出血；不用，怕血栓致命。这就是儿科医生们每天都在面对的“走钢丝”难题。

2.5岁小北的“生死博弈”

为了让大家更直观地理解这种困境，我们来看一个基于临床真实情况的缩影（为保护隐私，化名小北）。

小北今年5岁，是一个活泼的小男孩，但不幸患上了神经母细胞瘤，这是儿科最常见的实体瘤之一。在第三次化疗结束后，小北的一侧大腿突然肿得像个小紫薯，皮温也升高了。医生通过超声检查确认：小北患上了深静脉血栓。

这时候，摆在主治医生面前的化验单显示：小北的血小板计数已经跌到了 30×109/L 左右，而正常值通常在 100×109/L 以上。

小北的妈妈急得掉眼泪：“医生，能不能不用那个肝素？我看说明书上说用了会大出血，孩子现在的血小板这么低，万一脑出血了怎么办？”

这正是最近发表在《Pediatric Blood & Cancer》上的一项研究所要回答的核心问题：对于像小北这样患有实体瘤或淋巴瘤、同时又面临低血小板风险的孩子，使用抗凝治疗到底安不安全？

3. “麦克马斯特方案”：给血管抗凝装上“调节阀”

来自加拿大麦克马斯特大学的研究团队，针对38名像小北这样的孩子进行了一项长达13年的回顾性研究。

他们制定了一套精细化的“抗凝管理方案”，就像给水管疏通剂安装了一个精密的调节阀，根据血小板的多少来动态调整药量。

在这项被称为“MacACTT”的协议中，医生们并不是“一刀切”地停药，而是把情况分成了几种：

安全区（血小板 30×109/L）： 对于非中枢神经系统肿瘤的孩子，只要血小板还维持在这个水平，医生会坚持使用全剂量的低分子肝素（LMWH）。理由很简单：血栓的威胁比出血更大，必须“重拳出击”。缓冲区（血小板 20-30 ×109/L）： 这时候情况有点吃紧，医生会将药量减半，既维持一定的抗栓效果，又降低风险。警戒区（血小板 <30×109/L）： 当修补工实在太少时，医生会果断暂停抗凝，直到血小板通过输注或自身恢复涨回来。如果是脑部肿瘤的孩子，标准会更严格一些（血小板需维持在 50以上才用全量），因为脑部出血的代价谁也承受不起。

4. 13年数据复盘：抗凝并非想象中那么可怕

很多家长（甚至部分基层医生）对低血小板期间用抗凝药有着天然的恐惧。但这份研究给了一颗定心丸：

第一，出血风险其实可控。

在38个孩子中，虽然有5个人发生了出血，但深究原因会发现，其中2例是大手术（如肝切除）导致的常规术后出血，1例是化疗药物（环磷酰胺）导致的膀胱炎出血，还有1例是轻微的便血。真正可能跟“低血小板+抗凝药”同时相关的，仅有1例——表现为双侧流鼻血，而且并不严重，没输血就止住了。这意味着，只要方案得当，那种传闻中的“大出血”极少发生。

第二，效果实打实看得见。

这些接受治疗的孩子里，超过70%的血栓完全消失了，还有近15%的孩子血栓明显缩小。只有极少数孩子出现了血栓进展。更重要的是，94.7%的孩子都顺利完成了整个抗凝疗程，没有因为恐惧出血而半途而废。

第三，不耽误后续治疗。

癌症患儿常要做各种操作，比如腰穿（LP）、骨穿或者手术。研究显示，只要提前24小时停药，绝大多数操作都能平稳完成，并不会因为之前用了抗凝药就导致“血流不止”。

5. 科普敲黑板：家长需要知道的三个关键词

作为家长，如果你正带着孩子在抗癌路上奔波，遇到血栓问题时，请记住这三点：

“低”不代表“零”： 血小板低确实有风险，但并不是绝对禁忌。关键要看具体的数值。现在的医学研究已经证明，在监测严密的前提下，适度的抗凝是安全的。“无声”的威胁： 研究中发现，很多孩子的血栓是“临床非预期”的，也就是说，孩子可能没说腿疼，也没有肿，是医生在复查CT或者B超的时候“顺便”发现的。所以，遵医嘱定期复查影像学非常重要。动态调整是灵魂： 抗凝方案不是一成不变的。孩子的血小板随化疗周期波动，抗凝药量也得跟着变。如果医生建议根据血小板结果来调药，那是为了给孩子找那个“最平衡的点”。6. 医学的温度在于精准

这项来自加拿大的研究虽然样本量不算巨大（38例），但它为全世界的儿科肿瘤医生提供了一个极具参考价值的“实战手册”。它告诉我们：面对肿瘤相关的血栓，我们不需要恐慌，更不需要因噎废食。

每一个百分比背后，都是一个像小北一样顽强的小生命。医学的进步，就是通过这些细致入微的研究，把那根“生死钢丝”拓宽成一条安全的小路。

如果您的孩子正面临类似的困境，请把这篇文章分享给身边的病友，也请信任专业团队给出的监测方案。血栓虽硬，但在精准医学的化解下，也能化为无形。

我们要赢的，不仅是癌症本身，还有这些潜伏在暗处的“并发症小鬼”。

参考资料：Fajardo AF, Talpin K, Harry B, Athale UH, Chan AKC, Bhatt MD. Safety and Efficacy of Anticoagulation Therapy in Paediatric Patients With Solid Tumours or Lymphomas at Risk of Thrombocytopenia: A Retrospective Study. Pediatr Blood Cancer. 2025 Dec 30:e70058. doi: 10.1002/1545-5017.70058. Epub ahead of print. PMID: 41466525.

温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。