青年教师反复腰疼竟是罕见肿瘤作怪，还多处转移，医生特别方案摘瘤保功能

近日，上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科成功救治一例成人神经母细胞瘤复杂病例。该病例起病隐匿、解剖位置特殊，并合并多发转移，整体评估与治疗难度高。新华医院泌尿外科团队通过“新辅助化疗联合微创手术”的综合治疗策略，成功实施肿瘤根治性切除，患者目前恢复良好。

被误读为腰肌劳损的肿瘤

患者小予（化名）是一名年轻教师，因反复腰部疼痛就诊。起初，症状被误认为是职业因素导致的腰肌劳损，保守治疗无效后，进一步影像学检查提示右侧肾上腺区存在巨大占位。经穿刺活检及病理诊断，最终确诊为神经母细胞瘤。

这种肿瘤起源于交感神经系统，多见于儿童，在成人中很罕见。由于病例数量有限，成人患者在诊疗策略上缺乏成熟、统一的参考路径，治疗决策往往面临更大不确定性。

更严峻的是，该病例的解剖风险极高。影像评估显示，肿瘤紧邻并包绕下腔静脉及重要神经结构，手术操作空间狭窄；加之患者初诊时已疑似多发转移，多家医疗机构评估后均认为手术难度大、风险高，难以达到根治效果。

一场有把握的“精准歼灭战”

在多方求医未果后，经病友推荐，患者来到新华医院泌尿外科。回忆起当时的选择，家属坦言：“并非完全有把握，但无论如何都想再争取一次。”

接诊后，科室迅速启动疑难病例讨论机制，联合儿童血液科袁晓军主任团队及影像科、肿瘤科等专家进行多学科会诊。经系统评估，崔心刚主任分析，针对此类局部晚期且解剖复杂的病例，直接手术不仅难以保证切缘阴性，且易损伤大血管。

基于此，崔心刚主任团队联合儿童血液科袁晓军主任团队制定分阶段综合诊疗方案：第一阶段由儿童血液科实施新辅助化疗，旨在控制全身微转移灶，同时促使原发肿瘤缩小，从而降低肿瘤分期，使原本模糊的血管边界变得清晰，降低手术风险；第二阶段在评估化疗反应良好的基础上，由泌尿外科择期实施微创手术，希望把一场充满不确定性的“遭遇战”，转化为一场有把握的“精准歼灭战”。

经周期性化疗，复查结果显示肿瘤得到有效控制，手术条件成熟。新华医院泌尿外科团队按计划实施达芬奇机器人辅助腹膜后肿瘤切除术。术中，崔心刚主任发挥机器人手术系统的高清三维视野与灵活操作优势，在狭窄的腹膜后间隙内，对肿瘤与下腔静脉、肾蒂血管及周围神经进行精细游离。手术过程平稳，出血量极少，在完整切除肿瘤的同时，最大程度保留了周围正常脏器与神经功能。

术后患者恢复平稳，病理结果进一步证实了肿瘤切除完整。回顾治疗过程，小予说，支撑她走过至暗时刻的，除了家庭、学校和学生们的关爱，更重要的是新华医院团队给予的确定性，“是医生专业的判断和坦诚的沟通，让我在面对未知的病情时，依然拥有了前行的勇气。”

该病例的成功救治体现了新华医院泌尿外科在少见、复杂、高风险泌尿系肿瘤诊治中的综合实力。近年，肾肿瘤亚专业在崔心刚主任带领下，吸引国内外患者慕名而来。这里开展各种保肾特色技术，尤其擅长复杂肾肿瘤保肾手术、巨大肾肿瘤根治性切除术、肾癌伴腔静脉癌栓根治性切除术、晚期肾癌减瘤性肾切除术等，年肾肿瘤手术400余台，院外会诊超过100余台，其中肾癌保肾手术比例接近80%。

原标题：《青年教师反复腰疼竟是罕见肿瘤作怪，还多处转移，医生特别方案摘瘤保功能》

栏目主编：姜澎

来源：作者：文汇报 唐闻佳