‍福建一35岁女律师突发肾衰入院，医生：吃维生素B，没注意这3点

35岁的陈雪在福州一家律师事务所做民商案件，常年加班到深夜是常态。客户电话一来，她连午饭都顾不上吃，奶茶加炸物就是最快的续命方式。她嗜甜得厉害，桌上放着一整罐糖果，压力一上来就不自觉伸手抓几颗。一天二十多个文件要改，她坐在电脑前纹丝不动，指尖敲键盘敲到发麻，键盘声一直响到办公室只剩保洁阿姨。好不容易有空，但她回家就瘫在沙发刷短视频，脚指头都懒得动一下。加班配熬夜，甜饮配高热量宵夜，她的小肚子一天天鼓起来，她却笑说这是坐出来的职业标配。其实她也隐隐觉得这样不对劲，但只要案子没出事，她觉得一切都还能继续。

2022年03月12日，加完班回家，她渴得喉咙发干，一口气灌下半瓶冰可乐，但还是觉得嘴巴像塞满了棉絮一样干。她本以为是熬夜太多，可不止这样，她上厕所的次数一天比一天频繁，刚坐下没几分钟又想去卫生间，工作到一半被尿意打断，她烦得直皱眉。晚上被迫醒来三四次，每次都赶紧冲向洗手间，回来躺好却怎么也睡不着了。更糟的是早上起来头昏腿软，眼前一阵阵发暗，连手指敲键盘的力气都轻飘飘的。她照镜子的时候愣住了，她发现自己不知何时下巴尖了不少，裤腰也松了，可明明什么运动都没做过。她抓着自己的手腕，心里第一次升起真正的不安，第二天一早，她没等开庭通知，就直接去了医院挂号。

抽血结果很快出来，医生皱着眉给她看报告。空腹血糖已经升到6.6 mmol/L，正常上限是6.1；糖化血红蛋白达到6.1%，离糖尿病的诊断标准6.5%只差一步。尿常规里还出现了微量尿糖，说明血糖升高已经对肾脏造成了一点压力。医生语气不重，却充满警告，说她这是明显的糖代谢异常，再放任下去很快就会发展为糖尿病。现在最重要的，是把甜饮料和炸物先停掉，规律三餐，多运动，不要再熬夜。陈雪盯着那串数字，心里有点发凉，原以为年轻就是底气，没想到身体已经先一步发出信号。

刚拿到检查结果那几天，陈雪确实收了心。奶茶改成无糖美式，午饭点蔬菜沙拉，晚上下班还逼自己沿着小区走几圈。她甚至把办公室桌上的那罐糖果收进抽屉深处，连同事都夸她有决心。可过了不到一个星期，口干和疲乏好像没那么明显了，她走路也不再发软，心里松了口气，觉得可能当时就是太累了。案件又堆上来时，她第一时间重新点了炸鸡和甜饮续命，下午茶还加了小蛋糕。熬夜次数一多，她对那些原本忌讳的东西又全盘敞开。她安慰自己：反正也没正式确诊，再撑一阵等忙完这段就行。至于身体嘛，先放一边，工作才是要紧的。

接下来的一段时间一个大案子压着，陈雪每天都在电脑前连续工作十几个小时。刚开始只是手腕有点酸，她揉揉就继续打字。4月26日深夜，她准备发最后一份材料，右手突然一阵刺麻，从手腕顺着拇指、食指一路窜上来。她愣了一下，手指的僵硬让她根本敲不对，她用左手按住右手腕，感觉指尖发麻，像有小虫一直往骨头里钻。她试着甩甩手，却越甩越麻，虎口那块涨得像塞了东西，手指弯不下去。她深呼吸想继续工作，但打字速度越来越慢，每敲一下都像针扎，她只能屡次停顿，那股越攀越紧的麻木感在指节里乱窜。她强撑着熬到文档保存，但手已经几乎握不住鼠标。

她刚准备站起来休息，剧痛突然从手腕深处爆开，刺得她整个人猛地一颤。她的拇指和食指完全抬不起来，像被锁住一样，她的脸一下白了，呼吸急促，手臂无力地垂着。她试图用右手拿起一份文件，手指却无力得连纸都夹不住，手指僵硬得像不是自己的。手腕处发热又紧绷，稍微转一下就痛得眼眶发红，冷汗顺着鬓角往下滑。她想说话，却被疼得发出倒吸气的声音，指尖不断抽动，麻痛一路顺着手臂窜到肩膀，她身体抖得控制不住。看着自己右手扭曲在胸前，她再也不敢硬撑，哑声喊了同事一声，急着让他送自己去医院，生怕再拖下去，手可能会彻底废掉。

医院当天为她做了肌电图检查，报告显示右手正中神经传导速度仅为34 m/s（正常应>45 m/s），腕管超声提示正中神经明显增厚，厚度达0.15 cm，腕管内容积偏高，存在持续性受压。同时复测血糖，空腹血糖仍在6.5 mmol/L左右，糖化血红蛋白维持在6.1%，说明高血糖状态一直存在。医生向她解释，长期在电脑前高速敲键盘、手腕长时间悬空，会不断摩擦和压迫正中神经，而血糖偏高会使神经容易水肿，恢复能力下降，两者叠加，让本来只是偶尔发麻的小毛病迅速恶化。最终诊断为右侧腕管综合征合并糖代谢异常，需要双管齐下控制血糖与减少手腕负担，否则神经损害可能会越来越严重。

医生叹了口气，把注意事项说得特别细。他让陈雪立即暂停长时间打字，工作时每隔四十分钟必须放下键盘活动手腕，办公桌要调到合适高度，鼠标垫换成带腕托的，不再让手腕悬空。晚上回家要用热敷和拉伸放松前臂肌肉，不能再硬撑疼痛继续工作。饮食方面彻底杜绝奶茶等含糖饮料，减少白米饭和甜点摄入，保证三餐规律，避免血糖忽高忽低。另外，一周至少安排三次中等强度运动，不再让身体彻夜面对电脑。他语气虽不严厉，却让人不敢轻视：现在是可逆的炎症，如果再拖着不改，神经一旦损伤难以恢复，到时候不仅影响工作，连拿筷子扣纽扣这种小事都做不了。

陈雪连连点头，说自己一定会照着做。想了想，她还是忍不住问还有没有药能快点缓解疼痛。医生在电脑前敲了几下，打印出处方递给她，说里面有维生素B1和B12，让她每天按时吃，可以帮助修复受压的神经，促进传导功能恢复。它们不是止痛药，见效不会很快，但能从根本上保护神经，让症状慢慢减轻。她接过处方单，心里半是担忧半是期待。

回到家，陈雪第一次放慢了节奏。电脑合上后就不动它了，先把手腕绑上弹力护具，再照着医生教的动作慢慢拉伸前臂。药盒放在电脑屏幕旁边，提醒自己每天按时吃维生素B1和B12，不敢漏一粒。开会再也不停手敲键盘，能语音就语音，邮件能简化就简化，手腕稍微发麻就立刻休息。奶茶外卖全部删掉，办公室的糖果也被她直接扔进抽屉深处，午饭改成单位附近的清淡自助，不再靠甜食提神。晚上不再熬夜写材料，拉上窗帘乖乖睡觉，还学会了给自己煮一锅汤补充营养。虽然改变得有点痛苦，她还是咬着牙坚持，因为她终于明白，案件再重要，手一旦废了，连键盘都按不了，她什么都做不成。

一个月后，陈雪按约回到医院复查。肌电图复查时，医生告诉她，正中神经传导速度从原先的34 m/s回升到40 m/s，虽然还没完全恢复正常，但已经好转明显。腕管超声显示神经厚度从0.15 cm降到0.11 cm，水肿得到缓解。空腹血糖也从6.5 mmol/L降到6.2 mmol/L，糖化血红蛋白依旧在6.1%，没有继续升高。她右手拇指和食指的力量也在慢慢回来，敲键盘不再一碰就麻，连晚上起夜次数都少了很多。医生难得露出满意的表情，称她做得很好，只要继续坚持，问题会进一步缓解。陈雪听着心里踏实了不少，感觉一切都在向好的方向走。但可惜这份好转，并没有持续太久。

2023年6月27日临近庭审，她又开始连续几天高强度准备材料。下午她刚追着客户确认证据，喉咙突然像被沙子刮过，喝了水还是干。她不停抿水润喉，可不对劲的地方越来越多，口干得像舔过盐巴，喝多少都不解渴，嘴里还总是一股怪味，舌头像贴在上颚上撕不开。晚上明明没有多喝水，却还是频繁起夜。第二天早上起床时脚踝有点肿，她按了一下，指印好久不退。她抓抓头发，忽然发现一大撮掉在指缝里，心里发慌。但案子就在眼前，她硬生生把这些异常压了回去，告诉自己撑到开庭再说。

7月4日这天是开庭的日子，但法庭陈述才进行到一半，她就觉得腰像被石块压着，站起来讲陈述意见时脑袋一阵发晕，视线像蒙上一层雾。她试图稳住语气，但嗓音发虚，嘴唇干裂得发痛。但她的手心却湿得吓人，指尖冷到失去知觉，文件夹都握不稳。眼前的人影一会儿放大一会儿变形，照在她脸上的灯光刺得她眼睛直泪。她抿着嘴努力忍着，脸却已经白得和纸一样，每说一个字，都像从嗓子里挤出来的，声音发虚得随时会断。胃里翻涌着恶心感，耳边嗡鸣压住了所有声音。她扶住桌子，可那股越来越沉的力道，让她连呼吸都变成负担。

她刚想向法官示意暂停，一阵剧烈的眩晕猛地袭来，下一秒，她膝盖一软整个人往侧边塌去。撞在桌角的瞬间，她甚至来不及叫出声。胸口闷得像被砖封住，每一次喘气都像吸刀片，接着喉头一股苦味冲上来，她捂着肚子弯成一团，呼吸越来越浅，像空气被抽走。她的脸色灰白无血色，眼睛睁着却对焦不了，手指抓着地毯却没有一点力气。耳边有人喊她的名字，可声音像隔着厚墙，耳朵里轰鸣成一片。最后，她的头一点点垂下去，意识迅速塌陷，整个人倒在冰冷的地面上，彻底失去知觉。周围人慌乱冲上前，将她紧急送往医院。

急诊抽血显示她的血肌酐升到256 μmol/L（正常45-90），尿素氮14.8 mmol/L（正常3.1-8.8），提示肾小球过滤率明显下降，eGFR只有47 ml/min/1.73㎡。尿常规检查发现蛋白3+、潜血2+，尿比重偏低。血钾浓度升高至5.8 mmol/L，容易引发心律异常。超声检查提示双肾大小尚可，但皮质回声增强，提示已有慢性损伤基础上进一步恶化。医生综合她近期的极度乏力、脚踝浮肿、恶心食欲差，以及血压升高到162/98 mmHg的情况，判断肾功能已经受到明显损害。最终诊断为糖尿病肾病导致的急性肾功能不全。

医生盯着那张化验单，眉头越锁越紧，第一反应是她根本没好好控制血糖和生活方式。可现场陪护的同事却赶紧解释，她这段时间做得非常认真：奶茶和甜点全部戒掉，午饭改成清淡餐；每天按时吃维生素B1和B12；长时间打字必定停下来活动手腕和前臂，办公桌换成了带腕托的；晚上不再熬夜，固定时间睡觉；下班坚持在小区绕圈快走，只为让身体动起来。医生翻阅记录，看到她所有随访都按时完成，建议全部落实，没有一次敷衍。他沉默了几秒，心底隐约浮起一种预感，事情，绝对不只是没管理好那么简单。

陈雪的母亲赶到医院后，医生把她请到一旁，语气严肃却尽量平稳：“她最近有没有发过烧或者感冒？有没有在外面买过保健品或中药一起吃？降糖药有没有按时按量吃？有没有呕吐腹泻导致脱水？有没有腰部撞伤或摔倒？有没有突然大量喝酒或者暴食暴饮？有没有情绪剧烈波动或者连续熬夜？最近血压在家测是不是有明显升高？”

母亲一条一条回忆后说，她最近比过去更自律，饮食清淡，甜食全部戒掉，连晚餐都控制得很严格，从没乱吃乱喝。药一粒都没落，医生怎么说她就怎么做，时间点都定好闹钟提醒。睡觉也规律了，晚上十点准时上床，早上七点起床。工作再忙也会按时停下来活动手腕，她甚至连小区快走这种运动都坚持着。情绪方面也稳得很，不再像以前那样容易焦虑。血压计每天都在用，数值一直在正常范围内，从没见过大幅波动。医生听完后沉默几秒，心里那股说不出的不安越变越重——这样严格依从治疗的患者仍然发展到急性肾衰，这说明真正的源头，绝对不是任何人以为的那些普通诱因。

主治医生把整理好的病例档案亲自送到主任办公室：血糖监测曲线、肾功能变化、药物记录、生活方式调整表……所有与陈雪相关的资料厚厚一摞。主任当场打开文件，眉头渐渐收紧。他注意到一个被医生划过重点的条目——维生素B1与维生素B12的使用记录。时间、剂量、频次都井井有条，看不出任何纰漏。

“她这些药是怎么开的？”主任问。主治医生立刻回答，说她严格遵医嘱，每天按时服用，从不漏吃。他补充道：“这类营养神经的药物本身很安全，不太可能引起这么严重的后果，应该不会是原因。”主任却没有点头。他沉默了几秒，将药物记录单翻回第一页，再仔细看了一遍，神色变得凝重。轻轻敲着桌面，他缓缓开口：“药物本身没问题，并不代表服药方式没有问题。”

主治医生一怔：“您的意思是……”主任合上病例，语气压得很低，却透着笃定：“如果她在服用时忽略了一些极细小的生活细节，比如服药的时机、搭配、吸收方式……那么，再安全的药，都可能在特定条件下变成伤害。真正的原因，就藏在她自己也意识不到的细节里。”

主任把陈雪叫来，将所有生活与用药的细节一条条过问。主任听得越多，脸色越发严肃。他语气沉稳却明显带着怒意：“很多像你这样的患者，总以为维生素B1和B12属于最安全的神经营养药物，只要按时服用就不会出问题。可现实是，营养药的效果与服用时的方式息息相关，一旦忽略那些不起眼的小环节，它们就不再是保护，而可能在悄悄制造危险。你在服药过程里，有3个极细微但又极关键的错误，从最开始就在不断累积负担，让原本用于修复神经、保护身体的药物，反而在潜移默化间，让肾脏悄悄走向衰竭！”

她为了避免刺激胃，总是把维生素B1和B12捣碎后混进牛奶或粥里一起喝，觉得这样更温和。可维生素B12需要在胃内特定条件下与内因子结合，才能被小肠吸收。捣碎后直接与高蛋白食物混合，会改变释放和吸收节奏，让药物在胃里提前分解，不但降低了营养神经效果，还可能加重胃-肠道与肾脏的代谢压力。特别是像陈雪这种血糖偏高的人，肾小球过滤能力原本就受到影响，药物代谢不畅会让肾脏持续超负荷工作。久而久之，肾脏微小血管长期承受压力，就可能逐渐受损，发展为肾功能不全。

她每天固定在睡前服药，觉得这样不影响工作，还能帮助夜里恢复。但维生素B1和B12代谢后产生的部分中间产物需要通过肾脏排出，夜间肾血流量下降最明显，排泄能力减弱。这意味着药物代谢物在肾脏停留时间延长，会加剧对肾组织的刺激。对肾功能正常的人，也许影响不大，但对有糖代谢异常的人来说，夜间肾小球更脆弱，反复这样使用药物，会在无声中加速肾功能恶化。陈雪夜间多尿，本该减少肾负担，却反而因为这个习惯，让肾脏在最脆弱的时段承受了额外压力。

她听说维生素是水溶性的，就认为多喝水可以“排掉多余的”，所以服药后大量饮水。可对已有肾脏受损的人来说，水分摄入突然增多，会让肾脏短时间内承担更大的过滤任务，尤其是药物正在被代谢时，肾单位需要处理更多液体及代谢物。她的浮肿、乏力和夜尿增多，正是在这一阶段逐渐出现的。过度喝水看似健康，却在潜移默化中加重了肾脏负担。结合药物代谢特性与肾功能下降的交互影响，最终促成了急性肾功能不全的爆发。就是说，这三个看似良好的习惯，都在慢慢蚕食她的肾脏防线。

1. 何立群.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006,(08):8-9.DOI:10.16305/j.1007-1334.2006.08.004.
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（《‍福建一35岁女律师突发肾衰入院，医生：吃维生素B1+B12，没注意这3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）