莫名发烧半年、体重暴跌、双腿几乎瘫痪，这例“教科书级”的漏诊疑云，给所有中老年人敲响了警钟！

你可能会说：“发烧有什么难查的？不是感冒就是炎症。”但对于一部分人来说，这团火能在身体里烧上几个月甚至半年，抽干了体力，烧掉了肌肉，任凭医生翻遍全身，也找不到火源在哪。

今天我们要讲的，就是一个像“猫捉老鼠”一样的真实医疗故事。这位70岁的白人男性老先生（我们暂且称呼他为“林伯”），在长达半年的时间里，经历了一场足以摧毁生活信心的噩梦 。

半年暴瘦30斤，双腿像“灌了铅”

70岁的林伯来自巴西南部。在生病之前，他虽然步入古稀之年，但身体硬朗，也没什么烟酒恶习 。可就在半年前，怪事发生了。

每天傍晚，当太阳落山时，林伯体内的“火”就开始烧起来。体温最高能冲到39°C，伴随着大汗淋漓 。林伯一开始以为是感冒，可吃药没用，打吊针也没用。

随着时间的推移，情况越来越糟：

断崖式消瘦：短短半年，林伯的体重整整掉了15公斤（30斤） 。肌肉“罢工”：他感到前所未有的乏力，双腿越来越沉，最后发展到走几步路都费劲，几乎处于半瘫痪状态 。胃口全无：人变得极度虚弱，出现了医学上描述的“恶病质”状态，整个人瘦得皮包骨头 。林伯在当地诊所做了全套检查：胃镜、肠镜、前列腺检查，结果全是阴性 。这种“查不出病”的恐惧，远比发烧本身更折磨人。

影像学上的“嫌疑人”：肾上腺上的小疙瘩

由于病情迟迟不见好转，林伯被转入了一所顶尖的大学医院。医生们迅速启动了“全方位地毯式搜索”：

排除病毒感染：艾滋病、肝炎等全排除了 。排除心脏问题：做心脏超声，没发现心内膜炎的迹象 。排除免疫系统疾病：各类风湿指标、抗体检测也多为阴性 。就在大家陷入僵局时，腹部核磁共振（MRI）给出了一个惊人的线索：林伯的左侧肾上腺上，长了一个0.7到0.8厘米的小结节 。

这个小结节在影像上表现出“T2高信号”，而且注入造影剂后，表现出明显的“快进快出”特征 。在放射科医生的眼中，这简直就是嗜铬细胞瘤（一种能引起高血压和发热的肿瘤）或者是恶性肿瘤的“标准画像” 。

医生们心头一紧：难道这就是困扰林伯半年的“火源”？

一场大胆的手术，揭开了真相的“假面具”

为了彻底解决问题，医生决定为林伯进行腹腔镜下肾上腺切除术 。这是一个高风险但必要的决定，因为只有拿到活组织，才能通过显微镜看清敌人的真面目。

然而，手术后的病理结果，让所有人都大吃一惊。

病理科医生在显微镜下看到的，并不是预想中的肿瘤细胞，而是：

坏死性血管炎：肾上腺周围脂肪的血管发生了血栓和坏死 。典型形态：血管壁出现了“纤维素样坏死”，渗出的物质在显微镜下看起来像“蜡烛火焰”一样 。排除了其他可能性：没有发现结节病或巨细胞浸润的迹象 。科普时间：什么是结节性多动脉炎（PAN）？

这种病听起来很陌生，但它却非常凶险。

结节性多动脉炎（PAN）是一种主要累及中小型动脉的全身性坏死性血管炎 。你可以把它想象成，你身体里的输水管路（血管）由于某种原因突然发生了大面积的“爆管”和“堵塞”。

为什么会发热？ 因为全身血管都在发炎，这会释放大量炎症因子，直接扰乱体温调节中枢 。为什么会腿软？ 虽然PAN很少引起真正的“肌炎”，但它会导致血管周围炎症，这种炎症牵扯到肌肉，就会让人感觉肌肉无力、酸痛 。为什么会出现在肾上腺？ 这是一个非常有意思的误导。在PAN的病程中，如果肾上腺的动脉受累，会导致肾上腺缺血、坏死或出血 。这种缺血坏死在MRI影像上，长得和恶性肿瘤极其相似，这也正是此案中“猫捉老鼠”最难的地方 。“激素冲击”后，奇迹发生了

确诊后，治疗方案迅速调整。医生使用了大剂量的甲泼尼龙脉冲疗法（一种强力的糖皮质激素治疗），随后辅以免疫抑制剂（硫唑嘌呤） 。

治疗的效果简直可以用“立竿见影”来形容：

林伯的发热很快就消失了，肌肉力量开始恢复，整个人重新焕发了生机 。曾经让他和家人绝望的“绝症”，在正确的诊断面前，终于低下了头。

这个病例带给我们的反思

别小看“莫名其妙”的消瘦和发热：对于70岁左右的老年人，如果出现长期发热、消瘦和双腿无力，千万不要只盯着感冒或劳累。正如这个案例所示，在排除了最常见的感染后，一定要警惕像PAN这样隐蔽的血管炎 。影像学并不是万能的：在这个病例中，MRI显示的结节被高度怀疑为癌症，但最后却是血管炎引发的坏死 。这告诉我们，医生在面对复杂病情时，不能完全依赖机器报告，必须结合临床表现不断修正假设 。医患信任是治愈的基石：林伯在这长达半年的调查中，面对多次检查阴性、甚至疑似癌症的诊断，依然选择配合医生进行侵入性的活检手术。正是这种信任，才换来了最后的一线生机 。医学是一门探索未知的科学。有时候，它像侦探小说，每一个细节都可能是破案的关键。林伯是幸运的，他遇到了不轻易放弃的医生，最终揭开了肾上腺上那个“小疙瘩”的秘密。

如果你或身边的亲友遇到了类似的“怪病”，请记住：不断寻找真相，永远比盲目用药更重要。

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参考资料：Schuck AH, da Silva Stumpf IM, Soares AB, Mittmann LB, Alessi J. Fever of unknown origin, muscle weakness, and an adrenal nodule-the cat we chased like a hare: a case report. J Med Case Rep. 2025 Dec 29;19(1):651. doi: 10.1186/s13256-025-05656-7. PMID: 41466303.

温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。