新手CBT咨询师：3步学会个案概念化，和来访者一起看清问题

个案概念化是心理咨询，尤其是认知行为疗法（CBT）中的核心能力，却常令新手咨询师感到焦虑。面对纷繁的个案信息，如何超越症状描述，洞察其内在逻辑与维持模式，是专业成长的关键一步。本文旨在为正处于入行探索期的新手咨询师提供一套清晰的框架，通过具体案例逐步拆解概念化的三大步骤：从具体化情境、捕捉自动思维到连接核心信念，并附上可视化的工具表格。掌握这一技能，能帮助咨询师在与来访者共同梳理咨询师个案时，将混乱的困扰转化为可操作的治疗地图，从而增强工作方向感与专业信心。

凌晨一点，你合上笔记本。本子上写满了来访者说过的话，但当你试图理出一条清晰的线索时，却感觉无从下手。

督导问你：“对这个个案，你的概念化是什么？”你发现自己只能重复来访者的症状，却说不出这些症状之间有什么关系、从哪里来、又该怎么去工作。

如果你也有过这样的时刻，别着急。这不是你能力不够，而是每位CBT咨询师都会经历的阶段。

个案概念化不是要你给出一个完美的诊断，而是帮你和来访者一起，把一团乱麻的困扰，理成一张可以看懂的地图。

有了地图，你们才知道现在站在哪里，以及可以往哪儿走。

01 为什么新手会觉得概念化很难？

让我们从一个常见的例子开始感受这种困难。

你的来访者小i，25岁，在第三次咨询时告诉你：“我一想到要开会就心慌，胃都不舒服。”你很认真地记下了：

1. 她开会前会焦虑、胃疼；
2. 想起大学时被老师当众批评过；
3. 最近正好要做一个重要汇报；
4. 她自己说当时会想“我肯定讲不好，别人会觉得我笨”。

但当你试图总结“核心问题”时，却感到一阵混乱：来访者的问题核心，究竟是“社交焦虑”？“完美主义倾向”？还是“被过去批评经历所困扰”？

督导那句“你的个案概念化是什么？”更让你一时语塞——笔记上记满了信息，却像一堆散落的拼图，找不到它们之间的逻辑连接。

这就是新手常遇到的情况：

• 学了CBT的“认知-情绪-行为”三角模型，却不知如何将来访者具体的困境、细微的反应准确放到这个模型里；
• 你记录了许多细节，但看不清是哪个想法在推动情绪，哪个行为在维持问题，更找不到从哪里入手改变。

02 概念化到底是什么？一条清晰的逻辑链

其实，CBT的个案概念化，就是想搞清楚一个问题：“来访者的困扰，是怎么一步一步形成的？”

我们可以把它想象成一条环环相扣的链条：

具体的事情发生 → 脑子里冒出什么想法 → 心理和身体有什么感觉/接下来做了什么 → 结果怎样 → 这个结果又如何让问题继续存在

以小i为例：

• 具体事情：要开会发言（情境）
• 脑子里冒出的想法：“我肯定会讲砸，大家会笑话我”（自动思维）
• 感受和行动：感到心慌、胃疼（情绪/身体反应），然后一直刷手机、就是不想准备材料（行为）
• 结果：因为没准备，会上讲得结结巴巴，自己更紧张了
• 问题如何继续：这次不顺利的经历，让她更坚信“我果然讲不好”，下次开会前更害怕、更想逃避。

你看，这不是一个模糊的“焦虑”，而是一个可以看清楚的过程。我们的工作，就是和来访者一起，把这条链条画出来。一旦画出来，你们就能一起讨论：我们可以从哪个环节开始改变？

03 3个步骤，从0开始构建你的概念化

第一步：找到那个具体的情境——把模糊的烦恼变具体

来访者常常说“我压力很大”或“我总是很紧张”。

第一步，就是帮他把这种大而化之的感觉，变成一个具体的、可以讨论的场景。

不要问：“你为什么焦虑？”（这太抽象了）。

可以试着问：“最近一次让你感到特别焦虑是什么时候？当时具体在做什么？”比如小i可能会说：“就昨天，下午要开项目会，我中午饭都吃不下。”

接着问：“这种情况经常出现吗？还有什么时候你也会有类似的感觉？”这能帮你判断，这是偶然事件，还是一个需要关注的反应模式。

这一步的目标很简单：为你们的谈话，找到一个明确的“靶子”。

第二步：抓住脑海里一闪而过的念头——听听内心的声音

当确定了具体情境后，我们就要问：在那个让你难受的时刻，你脑子里第一个冒出来的想法是什么？

有时来访者能直接告诉你：“我当时想‘完了，我肯定又要搞砸了’。”这个就是“自动思维”——它自动出现，通常不经过思考，但直接带来了强烈的情绪。

但很多时候，来访者只能感觉到情绪，说不出想法。这时你可以：

用“如果”往下问：如果他说“我怕做不好”，你可以接着问：“如果真的没做好，你觉得最糟的结果会是什么？”他可能会说：“同事会觉得我能力很差。”这离核心想法就近了一步。

通过行为来猜：你可以说：“你提到当时一直在刷手机，是不是心里有个声音在说‘准备了也没用，算了’？” 这一步的关键是，帮来访者捕捉到那些平时自己都没注意到的、快速闪过的念头。正是这些念头，点燃了情绪的火焰。

第三步：连接内心深处的信念——找到问题的根基

那些自动出现的念头，往往来源于我们内心更深处的一些信条，比如“我必须做到完美”或者“我是不够好的”。这些信条像人生的背景音乐，在很多不同的事情里影响着我们。

怎么做呢？你可以把几次咨询中，来访者在不同事情上冒出的类似念头放在一起看。

比如小i：

开会时想：“我讲不好。”

和同事相处时想：“他们会不会觉得我无趣？”

接到新任务时想：“我可能胜任不了。” 这些不同的想法，可能都指向同一个更深的声音：“我能力不足，别人会看不起我。”

这个声音，可能就是她的一个核心信念。

你可以温和地问她：“我注意到，好像在很多事情上，你都会担心自己不够好、会被别人评价。你觉得，这种‘我必须做得很好才行’的感觉，是从什么时候开始跟着你的？” 。

和她一起聊聊这种信念是怎么来的（也许从小父母要求很高），以及它如何保护过她（比如让她更努力），又如何现在困住了她（让她不敢尝试，总是焦虑）。

理解信念的来龙去脉，本身就是一种疗愈。

04 从“看懂问题”到“解决问题”

当你们一起把上面的链条画清楚后，改变的方向自然就出现了：

• 针对行为：如果回避准备是问题的一部分，可以商量一个小实验：“我们能不能试试，下次会前至少准备一个提纲？看看会发生什么。”
• 针对想法：当“我肯定讲不好”的念头出现时，可以一起检验：“有什么证据支持这个想法？有没有相反的证据？最现实的结果可能是什么？”
• 针对信念：可以慢慢探讨“我必须完美”这个信念：“这个要求是从哪里来的？它让你付出了什么代价？如果稍微放松一点，会怎么样？”

在实际咨询中，简单地在纸上画出这个循环图，对来访者往往有巨大的帮助。当他们亲眼看到“想法-感受-行为”如何像齿轮一样卡住自己时，常常会恍然大悟：“啊，原来我是这样让自己难受的！”这种觉察，就是改变的开始。

05 结语

个案概念化，不是咨询师一个人完成的考题，而是你和来访者共同进行的一场探索。它不是一个固定不变的答案，而是一张随着咨询深入不断更新的草图。

作为新手咨询师，不用追求一次就做到完美。掌握这个基本的“三步”框架，能让你在纷乱的信息中有一个抓手，带着更多信心和方向感，陪伴来访者走下去。

当你能够和来访者一起，把他混乱的困扰梳理成一个他能理解的故事时，你给他的就不只是方法，还有希望和力量。而这，正是这份工作最珍贵的部分。

作为咨询师是否也经历过这样的时刻？ 面对个案时渴望专业指导却无处可寻、 想要精进技能却找不到合适的成长路径、 在咨询师这条路上，孤独感时常悄然来袭……

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