双相I型障碍中长效注射抗精神病药物的早期使用：专家共识

双相障碍是一种严重的慢性精神疾病，全球约4500万人受累。双相I型障碍以躁狂或混合发作为特征。治疗依从性差是导致复发、住院和自杀风险增加的关键因素。锂盐虽是“金标准”一线治疗，但LAIs如阿立哌唑和利培酮长效注射剂已成为BP-I的潜在维持治疗选择。

本文通过圆桌会议形式，邀请精神科专家讨论LAIs在BP-I早期使用中的障碍与机遇，并提出共识建议。

专家们指出，通常被考虑使用长效注射剂的患者关键特征包括：症状非常严重、对口服抗精神病药物依从性欠佳、以及经历过多次复发。历史上，长效注射剂的使用仅限于精神分裂症患者，而对于双相I型障碍，长效注射剂被用作“最后手段”的治疗。这可能是由于医疗保健提供者认为与精神分裂症相比，双相I型障碍是一种“较轻微”的疾病，并且先入为主地（但未经证实）认为患者更偏好口服抗精神病药物。

支持证据

• 早期干预效果：全球研究表明，在病程早期使用长效注射剂（如氟哌噻吨和利培酮）耐受性良好，与口服药物（如奥氮平和喹硫平）相比能带来更好的结局，包括预防复发。

• 镜像研究回顾：一项对六项双相障碍长效注射剂治疗镜像研究的证据回顾强调，这些疗法可能是改善主要临床结局的有效策略。长效注射剂治疗与住院次数显著减少以及长效注射剂开始使用后一年内急诊就诊次数降低相关。

• 针对不同极性：长效注射剂在预防双相障碍患者躁狂方面比预防抑郁更有效。因此，对于以躁狂为主要极性的患者，长效注射剂可能是有用的一线治疗，但对于以抑郁为主要极性的患者则可能不推荐。第二代或第三代长效注射剂应是更可取的选项，因为第一代长效注射剂可能加重抑郁症状。

主要共识建议如下：

|共识建议 1

重要的是要摒弃长效注射抗精神病药物仅能用于病情最严重的双相I型障碍患者的先入之见，并且传达其潜在的早期益处是避免延续对患者污名化的关键。

| 共识建议 2

如果药物治疗计划中包含了抗精神病药物，应在疾病进程中的尽早启动长效注射抗精神病药物，理想情况下在首次躁狂发作时，以帮助改善长期预后。

| 共识建议 3

应协作关注所有利益相关方直接参与决策过程，这应能支持更积极的患者体验、更好的护理质量以及改善的健康结局（例如，减少复发和住院，减轻医疗系统负担）。

| 共识建议 4

通过谨慎的结果追踪和系统性的药物变更方法，可以设计出逻辑且策略性的联合药物治疗方案，以最大限度地减少不必要地暴露于冗余、无效或其他不必要的神经精神药物。

| 共识建议 5

生成关于在双相I型障碍病程早期使用长效注射抗精神病药物的更多证据至关重要，这有助于挑战现有态度，并支持在地区性实践指南和医疗系统中提出任何使用建议。

参考文献

Vieta E, Tohen M, McIntosh D, Kessing LV, Sajatovic M, McIntyre RS. Early use of long-acting injectable antipsychotics in bipolar disorder type I: An expert consensus. Bipolar Disord. 2025 Feb;27(1):7-16. doi: 10.1111/bdi.13498.

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