“薅”医保的“羊毛”？得刑！

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在社康中心工作

就能靠虚假理疗单

“薅医保羊毛”

当监管亮出利剑

以身试法者

会承受怎样的代价

一起来看看这个案例

案情简介

2022年9月起，胡某承包了某社康中心的中医理疗部。承包期间，药店经营者董某某、骆某某、张某某、罗某某（四人均另案处理）向胡某购买药品，并向胡某提供医保卡用于结算药款。胡某则利用医生赵某某（另案处理）开具虚假康复理疗单，非法套刷医保卡，骗取基本医疗保险基金。

经查，胡某共套刷医保卡22张，涉及骗取医保基金总额15万余元，其中社会统筹基金支出11万余元。案发后，董某某等四人已向医保部门全额退还套取资金。胡某在接到公安机关电话传唤后，主动到案接受调查，其家属为胡某代为退赔了全部损失。

法院审理

法院经审理认为，胡某以非法占有为目的，虚构医药服务项目骗取医保基金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪。胡某在接到公安机关电话通知后主动到案，并在首次讯问时即如实供述了司法机关已掌握的犯罪事实，后又主动交代司法机关尚未掌握的其他重要涉案情节，符合自首的法定条件，依法应认定构成自首。此外，胡某还具有认罪认罚、主动退赔等情节，依法予以从宽处理。综上，法院以诈骗罪判处胡某有期徒刑并处罚金。该判决现已生效。

鹏法君说法

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全性和合法使用至关重要。任何试图骗取、套取医保基金的行为，不仅是对国家财产的直接侵害，更严重威胁医保制度的公平性和可持续性，最终损害全体参保人的切身权益。本案中，胡某通过虚假理疗单据套刷医保卡，属于典型的欺诈骗取医保基金的违法行为。

鹏法君提醒：各定点医药机构作为医保基金使用的“第一道关口”，应切实承担起守护基金安全的主体责任。任何机构或个人不得利用定点资质和便利条件，通过虚构服务、空刷医保卡等方式骗取基金。一旦触碰法律红线，构成犯罪的，除依法追究单位及相关责任人员的刑事责任外，还将面临取消定点资格、列入失信名单等严厉惩处。因此，各机构应强化内部管理，坚决杜绝违规操作，避免将医保基金视为“摇钱树”。同时，也提醒广大参保市民，医保卡是具有个人身份属性的“信用凭证”，不得出租、出借，更不得参与套现、骗保等非法活动。明知他人实施骗保行为仍提供医保卡，可能构成共犯，需承担相应法律责任。每位参保者都应珍视个人信用，遵守法律法规，合法合理地使用医保资源，共同维护医保基金的安全，守护好我们每个人的健康保障底线。

法条链接

《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

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郭军律师

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