东莞多家医院医保违规被罚 最高超382万元

近日，信用中国（广东·东莞）平台连续公布多起东莞市镇街医院医保违规处罚信息，涉及企石、道滘、长安、东城等多家医院，其中最高罚款超382万元。值得关注的是，部分医院年内已多次因同类问题被点名处罚，医保基金使用规范问题引发关注。

梳理处罚信息可见，此次被罚医院中，东莞市长安医院罚款金额最高。该院在2023年1月至2024年12月期间违规使用医保基金，虽不存在欺诈骗保情形，但仍被处以382.275508万元罚款。这也是长安医院今年以来第二次因医保问题被罚，今年2月，该院就曾因违规使用医保基金被罚8万元。

东莞市道滘医院同样面临高额罚单，且年内被罚次数达三次。根据最新处罚信息，该院在2023年1月1日至2025年6月30日期间违规使用医保基金，被罚款328.431661万元。今年1月、9月，该院已先后因医保违规分别被罚0.400421万元、1.457486万元，其中9月的违规行为明确为2022年12月至2024年2月期间将不属于医保支付范围的医药费用纳入结算，涉及违规金额14574.86元，该款项已于2025年3月14日退回。

东莞市企石医院在2023年1月至2024年12月期间违规使用医保基金，不存在欺诈骗保情形，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，被罚款61.806165万元。

相较于上述三家医院，东莞市东城医院此次罚款金额较低，但违规记录较为频繁。12月5日公布的处罚信息显示，该院在2024年1月1日至2024年12月31日期间违规使用医保基金，被罚0.424535万元。而在此之前，该院已多次因医保违规被通报：2025年6月，其被查出2023年10月至12月期间门诊特定病种存在“超医保支付范围支付”行为，违规金额989.7元，2023年1月至2024年8月期间存在“超量开药”行为，违规金额2317.34元，两项共计人民币0.330704万元；2025年2月，该院因违规使用医保基金，被处以损失金额一倍的罚款2.838272万元。

针对违规问题，部分医院已作出回应。东城医院表示，违规主要系超标准收费问题，根源在于医务人员对不同计费类型项目区分不清、医嘱操作不规范。目前医院已立行整改，完成信息系统智能监控改造，开展物价收费及医嘱操作专项培训，规范开单核对流程并形成收费合规指引。下一步将搭建医保智能审核系统，常态化自查自纠，强化政策培训监督，修订管理制度，建立长效监管机制。

长安医院则解释，违规系个别医务人员对医保政策理解存在偏差，导致政策执行不到位，并表示，后续将邀请医保专家开展专题培训，组织医保、病案、质控等部门工作人员深入各科室讲解政策，实现培训全覆盖，杜绝同类问题再次发生。

截至发稿，道滘医院、企石医院尚未就此次医保违规处罚事宜作出回应。

采写：南都N视频记者 黄芳芳