【关注】官方明确：康复科医保付费方式大改革！

近日，国家医保局与国家中医药管理局联合印发通知，决定开展中医优势病种按病种付费改革试点。

两部门将分批制定适宜按病种付费的中医优势病种目录。试点地区须遵循“中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切”等原则，在国家目录框架内遴选本地病种，确保所选病种能真正代表中医药的疗效优势。

确立支付标准是本次试点的核心。两部门明确，各地需以历史费用数据为基础，合理确定每个中医优势病种的支付标准并动态调整。其中，外科类中医优势病种可参照对应的西医病种支付标准；内科类病种则需综合考虑历史数据与西医保守治疗标准。国家医保局表示，试点后的支付标准不得低于试点前，充分保障中医医疗机构的积极性。

同时，两部门支持将中医日间病房、康复病房等纳入按病种、床日付费，鼓励基层医疗机构提供门诊中医药服务，并对中医医共体在医保总额上给予倾斜，构建全方位的中医药发展支持体系。

中医优势病种是指在治疗特定疾病时，中医药疗法体现出独特疗效和价值的一类病种，常见于慢性病、功能失调性疾病及疑难杂症等领域。按病种付费是一种医保支付方式，其将患者治疗全过程标准化为一个定额支付标准，医保部门按此预设标准向医疗机构支付费用。按病种付费旨在激励医疗机构主动控制成本、提高医保基金使用效率。

此次试点虽以“中医优势病种”为核心，但其释放的政策信号却不容小觑。

文件明确支持将中医日间病房、中医康复病房纳入按病种、床日付费，鼓励各地探索适宜的中医日间病种并按病种付费，同时对部分康复病种实施按床日付费，并合理确定相应付费标准。

这是国家层面在官方文件中，对康复医疗采用“按床日付费”这一支付模式的支持。这一动向表明，医保支付方式的改革正从“一刀切”的DRG/DIP付费模式，向着更加精细化、多元化的方向演进，开始尊重不同学科、不同病种的临床规律和治疗特点。

在国家明确方向前后，已有多个省份率先启动了康复按床日付费的实践，形成了颇具参考价值的地方样本。广西等地已先后出台实施细则，标志着康复医疗按床日付费改革进入了多元探索与加速落地的新阶段。

广西：首个省级推广地区

早在2024年6月12日，广西壮族自治区医保局就发布了《关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知》，成为全国首个在省级层面推广康复按床日付费的地区。

1. 实施范围：主要覆盖因脑血管疾病及脑外伤引起功能障碍、在临床急性期后需要长期康复的参保人员。

2. 政策亮点：

▫ 急性期定义宽松：广西将急性期后病情稳定的时间界定延长至60天，相较于其他地区，为康复群体争取了更充裕的治疗窗口，政策导向更为包容。

▫ 支付标准灵活：要求各地市根据历史费用和康复分期特征，采取梯度式下降的方式设置付费标准，并允许在基准标准上下浮动20%，赋予了医疗机构更大的动态调整空间。

康复住院按床日付费准入退出标准如下：

医保结算管理如下：

随着国家医保局的“顶层支持”和地方改革的“多点开花”，预计未来将有更多省份跟进。

信息来源：各地医保局

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