河北
一纸医笺传百年——国医曹鸣高的14则临证心法
人物小传
1907年，苏州城的一个中医世家添了个男婴，取名曹鸣高。他的祖父曹沧州是清代御医，一手精湛医术名满江南。耳濡目染间，曹鸣高自幼便跟着祖父识药材、背汤头，17岁那年，他正式悬壶济世，从此踏上了长达60余年的行医路。
新中国成立后，曹鸣高的医术被更多人看见。他先后担任苏州某中医门诊所所长、江苏某院内科副主任，还在江苏省中医学校当讲师，后来又成了南京市中医学院内科教研室主任。全国中医学院二版统编教材的编审委员名单里有他，国家科委中医药组的成员中也有他。这位白发苍苍的老中医，一辈子都在跟中医打交道，尤其擅长调理肺系疾病和脾胃毛病，晚年还留下了《吴门曹氏三代医验集》，把毕生经验都写进了纸页里。
14条临证经验，句句藏着救人门道
1. ⚠️有一回，一位年过七旬的老人来找曹老看病，说自己一吃东西就吐，胃痛得直不起腰。曹老看他舌头颜色发紫发暗，当即叮嘱家属：“得格外当心，这种情况要提防噎膈找上门。”
2. 遇到吐酸水的病人，曹老总能一眼辨出虚实——要是吐的酸水量大，多半是体内有寒饮；要是只是嘴里泛酸，那大多是热象在作祟。
3. 有个病人总说头晕目眩，还伴着恶心想吐，舌苔腻得像抹了层油。曹老一看就知道是痰浊引起的眩晕。还有些人早上起来晕得厉害，到了傍晚就轻些，这就是气虚湿困，痰浊蒙住了清窍导致的。
4. 病人要是说嘴里发甜，曹老会告诉他们，这多半是体内有湿热；要是口苦，那大概率是肝胆有火了。
5. 不过也有特殊情况，比如脾脏被湿气困住的人，嘴里不甜反而苦，看他们的舌苔，一定是白腻的。
6. 聊到调理脾胃的方法，曹老总爱说：“治脾胃的大法，说到底就三条路。”
① 是张仲景的法子，要么用三承气汤急下存阴，要么用三泻心汤苦降辛通；
② 是李东垣的思路，补中益气、升阳益胃，专门调理脾胃气虚；
③ 是叶天士的妙招，生津养胃、甘寒濡润，滋养脾胃之阴。
✨这三种方法看着不一样，最终目的都是为了调整脾胃的升降之机，让脾胃恢复正常运转。
7. 不少人因为内伤杂病，吃得少、消化慢、嘴里没味儿，还总恶心，舌苔白腻。曹老反复强调：“这种情况就算是虚证，也不能随便乱补！”
得先用香砂平胃散、枳术丸、藿梗这类药，芳香化湿、运脾理胃才是正道。
要是舌苔黄腻，还一个劲儿想吐，那就是湿热堵在了中焦，得用黄连、干姜这类药苦降辛通，苦味能健胃，辛味能发散湿邪。
❌要是不管脾胃受不受得了，直接就用人参、黄芪、熟地、阿胶、首乌这些滋补的药，那可就是有害无益了。
8. 有病人小便浑浊，拖了好长时间都没好。曹老说，这种情况不能用太多利水渗湿的药，不然会耗伤阴液；还有那些年纪大、身体瘦弱、脉象细弱的人，就算体内有悬饮，也千万别用峻猛的药强行攻逐。
9. ️要是病人得了支饮，咳嗽气喘拖了好几年，年纪大、身体弱，曹老从不主张用攻破的药——那样会耗损肺气，只适合用化痰饮、顺肺气的药慢慢调理。
10. 治疗鼓胀，曹老一直说攻逐不是好办法，得以扶正为主。就算是身体壮实、脉象有力的人，能暂时用攻逐的药，最终还是要以补正气为根本。
11. 有人因为嘴馋吃多了，把胃给吃伤了，疼得直哼哼。曹老说这种情况适合消积导滞，不是用猛药攻下——毕竟病在中焦不在下焦，用香砂平胃散、保和丸这类药就很合适。
12. 还有些人肚子胀、胸口闷，还一个劲儿地打嗝嗳气。曹老提醒弟子：“这种情况千万别用旋覆代赭汤，这药重镇降逆，可病人的气机正想往上走，越镇肚子胀得越厉害，得用疏理肝胃的药才行。”
13. 遇到小便带血、尿道刺痛，还夹着血块的病人，曹老的法子是先通窍。让病人吞服牛膝炭、参三七末、西血珀末，等血块没了、疼痛止住了，才能用炭类药物止血。要是过早用止血药，瘀血排不出去，疼痛反而会更严重。
14. 温病患者要是出现耳聋，曹老说这是因为体内津液亏耗，没法濡养耳窍导致的。这时候最忌讳用升散的药，可别把耳聋当成少阳证，随便用柴胡这类药。柴胡能升发阳气，出汗多的人要慎用；肝阳上亢的人，也得格外小心。
文源 《吴门曹氏三代医验集》1988
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