护士全程陪诊，当天住进病房！福建这家医院的转诊新举措让就医不再难

“没想到护士全程陪着我

看病、做检查，

当天就住进了病房！”

回想起前段时间的转诊经历，

家住福鼎海天广场的杨大伯

仍忍不住感慨。

这份安心的背后，

是福鼎市医院创新推出的

“双向转诊一对一专属服务”。

今年9月，福鼎市医院挂牌设立双向转诊办公室，配备专职 “转诊管家”，创新性地为基层转诊患者提供“管到底”全流程服务。这一举措让患者从基层医疗机构直达医院诊室或病区，不仅有效减少了重复挂号、排队等候时间，也让基层群众就医更有安全感。

推进分级诊疗是深化医药卫生体制改革的重要举措，而顺畅的双向转诊机制正是打通分级诊疗“最后一公里”的关键。10月24日，在中共中央新闻发布会上，国家卫健委主任雷海潮肯定三明医改经验，提出要坚持因地制宜推进改革、为群众提供适宜服务。福鼎市医院的 “转诊管家” 服务，正是回应不断迭代升级的改革节奏，以可持续的推进路径让医改红利稳定惠及基层群众的实践范本。

“小问题会变成群众就医的堵点、难点”

福鼎市医院作为县域省级区域医疗中心，肩负着全市60多万人口的就医重任。服务半径大、人口分布散的现实，给连续化医疗服务带来不小挑战。

而新院区的投用，让原本就存在的转诊衔接难题凸显出来。

2024年 ，福鼎市医院整体搬迁至建筑面积达22万平方米的百胜院区。新院区规模大、科室全，尽管每个区域都安排了导诊人员和志愿者，但区域间的服务衔接仍存在 “真空地带”。不少从基层上转的群众对就医流程不熟，还没到医院就已经犯了难——找专家、查路线、约检查，每一步都得自己摸索，遇到突发情况更是手足无措。

福鼎市医院百盛院区

“影响老百姓看病就医连贯性的，往往就是一些不起眼的小问题。没及时理顺，就会变成就医的堵点和难点。”在门诊工作梳理会上，院长施进宝一语中的，他鼓励门诊部以问题为导向，靶向攻坚转诊服务堵点，精准破解转诊患者“没人管”“不会办”“怕突发” 三大痛点，帮助患者有序、便利就医。

经验丰富的护士当起了“转诊管家”

此前，依托宁德市全民健康信息平台，宁德市已实现全地区医疗信息系统互联互通。如何让信息联通的优势真正落地见效，转化为基层患者看得见、摸得着的就医便利？

借助平台自带的双向转诊模块，门诊部顺势提出“专人专职跟进基层转诊”方案，筛选出经验丰富、责任心强、应急能力突出的全科医学科主管护士张晓红，担任专职“转诊管家”。

从此，张晓红的工作有了固定节奏：每天上班第一件事，就是登录宁德市全民健康信息平台，逐条查看基层分院推送的转诊信息，详细标注患者基础病情、转诊原因、基层首诊医生建议等关键信息；随后同步联系患者与基层首诊医生，双向核实病情细节后，根据病情急缓程度精准预约对应科室的就诊时间，避免患者盲目等待。

之后，便是她接待转诊患者，全流程护航。

上个月，杨大伯（化名）在福鼎市第二医院体检时，被查出心脏增大且伴有急性心包炎，基层医生当即启动转诊机制，建议其到福鼎市医院接受进一步明确诊断。接到转诊信息的张晓红第一时间联系杨大伯，建议他尽快到院复查，并提前预约好心内科副主任医师廖婉玲，同时在电话里清楚告知他就诊时间、科室位置、所需检查报告。

杨大伯到院后，张晓红先是领着他完成了心脏彩超检查。在即将进行心电图检查时，彩超结果出来了。报告显示其存在大量心包积液，疑为心包填塞，随时可能引发心脏骤停、呼吸衰竭，危及生命。

“赶快请病人返回，立刻安排住院！” 张晓红收到廖婉玲医生的电话后，一边关注杨大伯的状态，警惕他出现病情恶化，一边立即联系患者家属沟通病情及紧急住院的必要性。凭借心血管内科医生的高效协调，杨大伯当天顺利入院治疗，经专业诊治最终转危为安。

张晓红（左）为患者及家属导诊（资料图）

“我的病情被牢牢管着，安心多了！”

全流程护航，让转诊患者收获了实实在在的就医便利，也间接提升了患者的健康自我管理意识。

不久前，62岁的老张因血糖控制不佳上转就医，被查出肾脏病四期，肌酐数值达200μmol/L，病情复杂需定期复查。但老人不会使用手机预约挂号，为此，他每个月准时电话联系张晓红协助预约门诊号，按时就诊取药。经过三个月规范用药，老张的病情逐渐稳定。

“我的病情被牢牢管着，安心多了！” 老张说。

“过去，上转患者得自己跑流程，有的可能需要多次往返。现在有了专人一对一服务，普通检查当天就能完成，需要住院的患者当天就能入住。” 福鼎市医院门诊部副主任李海英介绍，为强化上下联动，医院还与各基层分院建立转诊沟通群，实现患者病情信息实时互通。

依托紧密型医共体建设，这项 “一对一” 转诊服务已辐射全市18家基层卫生院和社区卫生服务站。数据显示，截至今年12月初，医院累计接收基层上转患者477人，转诊服务效率与患者满意度实现双提升。

医院在人流量大的区域增加流动导诊人员

“看似琐碎的日常工作，却能让群众就医更有安全感，小岗位也有大责任！” 张晓红深有感触地说。

值得一提的是，福鼎市医院的转诊服务不止于 “上转”，更着力打通 “下转” 闭环。对于病情稳定、适合基层康复的患者，科室医生会对接双向转诊办公室，由办公室与基层分院沟通患者病情，协助做好接收准备；基层分院若在患者后期诊疗、护理中遇到难题，也可直接致电上级医院医护人员咨询。医院还制定了双向转诊的绩效方案，每年拿出一部分绩效鼓励基层医疗机构接收下转的病人。

“患者的需求永远是我们做事的出发点和落脚点。” 施进宝院长表示，下一步，医院将通过下乡巡诊、医师定点帮扶等形式，加强基层能力建设；同时做实做细下转服务，推动基层患者从 “不敢转、不会转” 转变为 “愿意转、转得顺”，为实现 “小病在基层、大病有保障” 的医改目标筑牢根基。

现在刷到我们全凭缘分

大家记得设置星标

关注精彩内容不迷路~

福建卫生报全媒体记者：陈坤

编辑：兜兜

审核：黄美辉、陈静