一文读懂：儿童流感高危人群及重症的早期识别

*仅供医学专业人士阅读参考

这5类危险信号出现，立即送医！

流感是儿童重要的呼吸道感染性疾病之一，并可能出现肺炎等并发症，或引发基础疾病加重，甚至可发展成重型/危重型病例，如流感脑病、爆发性心肌炎等。儿童罹患流感后发展为重症的风险高。一项关于全球流感相关死亡的模型研究显示，纳入的92个国家中，每年约有9243～105690名＜5岁儿童死于流感相关呼吸系统疾病[1]。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，造成沉重的社会和经济负担 [2]。因此，对于儿童流感的重症早期识别尤为重要。

1.

发现流感：儿童流感的临床表现

流感主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39～40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。流感病毒感染可导致慢性基础疾病加重。

儿科重症早期识别的难点在于，儿童（尤其是婴幼儿）的器官功能代偿能力有限，病情可能瞬间急转直下。一个核心原则是：没有突然的病情变化，只有病情变化被突然发现。这意味着，医护人员和家长的观察必须足够敏锐，能识别出重症前的“非典型”或“隐匿性”代偿表现。儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等[3]。

2.

诊断流感：

核酸检测是确诊流感的金标准

图1.临床常见的流感检测的方法与辅助检测[4]

3.

聚焦流感：

高危人群与儿童重症预警信号

3.1先明确：

哪些儿童是重症高危人群？

《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》明确界定，以下儿童感染后易进展为重症，需重点警惕并优先干预：

• 5岁以下儿童（尤其是2岁以下婴幼儿）、早产儿、低出生体重儿；

• 免疫功能低下者（如接受免疫抑制治疗、原发性免疫缺陷）；

• 肥胖、营养不良儿童；

• 患有慢性基础病的儿童（先天性心脏病、哮喘、神经发育异常、糖尿病、肿瘤等）。

这类儿童即使症状轻微，也需密切监测，且确诊流感后应第一时间启动抗病毒治疗。

表1.儿童重症危险因素[5]

表2.儿童流感死亡危险因素

3.2核心识别：

5大“危险信号”出现，立即送急诊

儿童重症的早期表现可能不典型，但以下5类信号是身体发出的“求救信号”，无论是否发热，均需第一时间就医[6]：

图2.需要紧急就医的情况

★意识与精神状态异常（最敏感指标）

• 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒，或异常烦躁、哭闹不止且无法安抚；

• 反应迟钝（叫名字无回应、对玩具无兴趣）、眼神呆滞，甚至出现谵妄、惊厥（抽搐）；

提示：哪怕仅出现“高热+精神差”，也可能是脑炎、脓毒症的早期表现，切勿等抽搐加重再就医。

★呼吸功能异常（危及生命的紧急信号）

• 呼吸频率增快：2岁以下婴幼儿＞50次/分，2-5岁儿童＞40次/分，5岁以上＞30次/分；

• 呼吸困难表现：鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝/锁骨上窝/肋间隙凹陷（三凹征）、呼吸时喉鸣或呻吟；

• 缺氧体征：面色苍白、口唇或甲床发紫，呼吸节律不规整（忽快忽慢）。

提示：儿童气道狭窄、呼吸肌薄弱，呼吸异常进展快，可能快速发展为呼吸衰竭。

★循环与脱水信号（易被误判的致命表现）

• 脱水迹象：哭时无泪、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差，婴幼儿4-6小时无尿、年长儿6小时以上无尿；

• 循环障碍：四肢冰冷、皮肤花斑、脉搏细弱，婴儿心率＞160次/分或＜100次/分，儿童＞120次/分或＜60次/分。

提示：严重脱水24小时内可导致休克、肾功能衰竭，尤其呕吐腹泻患儿需警惕。

★持续高热与特殊症状

• 高热超3天不退，或体温＞41℃（超高热），使用退烧药效果不佳；

• 伴随剧烈呕吐（尤其喷射性呕吐）、持续腹痛、皮疹快速蔓延。

★基础疾病加重

• 哮喘患儿突发喘息加重、无法平卧；

• 先天性心脏病患儿出现面色发灰、活动能力显著下降；

4.

治疗流感：抓住48小时黄金期，选对抗病毒药物

国家卫健委《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确推荐：流感儿童在发病48h内使用抗病毒药物治疗，无论是否有并发症和重症高风险因素。超过48h，使用抗病毒药物仍然有获益，能帮助降低疾病严重程度和风险。

目前，我国获批用于儿童流感的抗病毒制药有两类药物：

一类是神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦（口服）和帕拉米韦（注射用）。

另一类是RNA聚合酶抑制剂，代表药物如玛巴洛沙韦，其片剂和混悬剂适用于5岁及以上儿童、青少年和成人单纯性甲型和乙型流感的治疗，包括既往健康患者及存在流感相关并发症高风险的患者[7-8]。全程仅需口服1次，混悬剂为草莓口味，能大大缓解儿童喂药难的问题。一项中国真实世界回顾性研究[9]，纳入了中国0～18岁甲流患儿865例，玛巴洛沙韦组平均发热时间为1.43天，短于奥司他韦2.31天（p<0.001）；同时，玛巴洛沙韦组不良反应（尤其是恶心呕吐）发生率显著低于奥司他韦组(6.1% vs. 17.48%）。

结语

儿童急诊重症的救治，赢在“早识别”和“规范治”。家长读懂危险信号、掌握抗病毒治疗核心要点，就是为儿童筑起第一道生命防线。如果儿童出现上述任何危险表现，或确诊流感属于高危人群，别犹豫、别侥幸，立即就医并遵医嘱治疗——每一分钟的及时行动，都在为生命争取希望。

调研问题：

专家简介

李淑华 教授

主任医师，硕士生导师

• 广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊专科主任

• 广州医科大学儿科学院教授

• 从事儿科临床工作近30年，擅长儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染、儿童肺炎等的诊断与治疗；对儿童先天性心脏病、心肌炎、心律失常、川崎病的诊断和治疗等具有丰富的经验

• 广东省医药质量管理协会儿科门诊规范诊疗专业委员会主任委员

• 广东省医学会妇幼保健协会儿科疾病防治学组副组长；广东省医院协会门（急）诊管理专业委员会委员

• 第四届广东省预防接种异常反应调查诊断专家组成员；广州地区发热门诊规范化建设技术指导专家组成员

参考文献：

[1]Iuliano AD, Roguski KM, et al ,Global Seasonal Influenza-associated Mortality Collaborator Network. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018 Mar 31;391(10127):1285-1300.

[2]Yang J, et al. The economic burden of influenza-associated outpatient visits and hospitalizations in China: a retrospective survey. Infect Dis Poverty. 2015 Oct 6;4:44.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 流行性感冒诊疗方案（2025年版）. 国际流行病学传染病学杂志，2025，52(01):1-7.

[4]朱汝南, 等. 流感病毒检测方法研究进展. 中华实用儿科临床杂志2019,34(2):102-106

[5]中国医药教育协会儿科专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版). 中华实用儿科临床杂志，2024，39(12):881-895.

[6]中国医药教育协会儿科专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024患者与公众版). 中华实用儿科临床杂志，2024，39(12):896-900.

[7]玛巴洛沙韦片说明书_20250401.

[8]玛巴洛沙韦干混悬剂说明书_20250220.

[9] Ge X, Chen Y, Wu W, et al. Safety and effectiveness of baloxavir marboxil and oseltamivir for influenza in children: a real-world retrospective study in China[J]. Frontiers in Pediatries, 2024.12:1418321

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