低密度脂蛋白，二级预防降到1.8，一级预防降到2.6？认知该更新了

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随着年龄的增长，血管的老化，心血管疾病风险的增加，多数情况下的不可避免。

严格控制低密度脂蛋白胆固醇这个指标，是非常重要的心血管疾病预防干预靶点，对于稳定斑块，减少心梗，脑卒中等重大心脑血管事件的发生风险，尤为重要。

之前和大家探讨过，已有心血管疾病的人群，以及尚无心血管疾病，但属于高危风险的人群，低密度脂蛋白的控制目标，分别应该设定为1.4mmol/L和1.8mmol/L，有读者朋友留言问，是不是弄错了。

之所以会有这样的疑问，是因为在早期的血脂管理指南中，多数情况下推荐已有心血管疾病人群的二级预防，才推荐低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，而对于尚无心血管疾病，但存在高血脂，高血压等危险因素的高风险人群，一般推荐低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以下。

但随着临床证据的不断积累和更新，这种观点已经逐渐过时了，今年更新的相关指南中均指出，我们想要更好地控制心血管疾病风险，低密度脂蛋白应该得到更严格的控制。

为了更好的解读这个问题，借用2025年8月欧洲心脏学会（ESC）更新的血脂管理指南中的一张图来为大家解读心血管疾病不同风险分层的低密度脂蛋白管理目标。

这张图中我们可以看出，新指南推荐，中等风险人群的低密度脂蛋白控制目标是2.6mmol/L，高风险人群的低密度脂蛋白胆固醇应该控制到1.8mmol/L以下，而极高危风险的人群的目标是1.4mmol/L以下，极端风险人群，甚至应该把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下。

为了大家便于了解，把图中的不同风险分层的具体标准简单汇总如下。

中等风险，低密度脂蛋白控制目标：2.6mmol/L。

• 年龄小于35岁的1型糖尿病患者，年龄小于50岁的2型糖尿病患者，糖尿病发病周期少于10年，且没有其他心血管危险因素。

高风险，低密度脂蛋白控制目标：1.8mmol/L。

• 总胆固醇超过8.0mmol/L，或低密度脂蛋白大于4.9mmol/L，或血压超过180/110mmHg（有一条就算）；
• 家族性高脂血症，没有其他主要心血管危险因素；
• 慢性肾病中期，肾小球评估滤过率在30到59之间；
• 糖尿病合并靶向器官损伤，糖尿病10年以上合并其他心血管危险因素。

极高危风险，低密度脂蛋白控制目标：1.4mmol/L。

• 临床明确记录的已有心血管疾病；
• 家族性高脂血症合并心血管疾病或其他主要危险因素
• 重度慢性肾病，肾小球评估滤过率低于30;
• 糖尿病合并靶向器官损伤，同时合并3种以上主要危险因素，或1型糖尿病病程超过20年以上。

极端风险，低密度脂蛋白控制目标：1.0mmol/L。

• 已有心血管疾病，服用最大耐受剂量他汀，反复出现心血管疾病复发的患者；
• 患有多血管性（如合并冠心病及周围动脉疾病）的患者。

从上述汇总可以看出，新版指南中，已经进一步降低了低密度脂蛋白的控制目标，强调了血脂控制越早，心血管疾病风险越小的概念。

其实这样的指南推荐也好，我们的日常经验也好，其中都包含了一个简单朴素的道理，那就是在预防心血管疾病方面，低密度脂蛋白是导致斑块进展，加大风险的一个主要危险因素，尽早地，尽可能地严格控制低密度脂蛋白水平，就能够越好的控制风险。

即使没有心血管疾病，但属于高危风险的人群，不妨试着在确保用药安全的前提下，配合健康生活方式干预，把低密度脂蛋白控制到1.8以下的更低水平，这对于稳定斑块，进一步降低风险，都是有益的。

很多朋友会纠结，低密度脂蛋白胆固醇降得太低，会不会带来其他的健康风险，但相对于我们面临的最大的心血管疾病风险来说，在带来其他健康风险的可能性又极低的前提下，相对更低低密度脂蛋白水平，是解决主要矛盾的重要靶点，当然还是应该得到更严格的控制。

最后还是要强调，严格控制低密度脂蛋白，是控制心血管疾病风险的重要靶点，但却不是唯一，升高的血压，血压血糖，甘油三酯等残余胆固醇升高，吸烟，肥胖等生活危险因素，以及慢性炎症，感染性疾病带来的风险，我们都应该结合情况，合理的做好更全面的控制。

参考文献：

2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4359–4378.