“难上+难上+难”的手术

李先生（化名）今年55岁，4年前曾因脑部有动脉瘤在当地医院接受手术治疗，将弹簧圈填入动脉瘤囊内，促使其血栓化闭塞，并在承载动脉瘤的母血管放置了支架，术后恢复了正常生活。1年前，他又出现头晕和左侧肢体无力的症状，经过检查，李先生被确认为急性脑干脑梗死，经过规范化治疗后，症状逐渐消失。

本以为事情到此就结束了，正当他憧憬着健康生活时，在一次复查中，当地医生却告诉他，他的动脉瘤复发了。根据当时的检查结果，医师告诉他二次手术难度极大。动脉瘤如同“不定时炸弹”，破裂可导致致命性大出血，非常危险。李先生在跑了多家医院，都没有合适的办法，头晕的现象越来越严重。

李先生本以为只能带着复发的“炸弹”度过余生时，事情出现了转机。他找到了南医大二附院神经内科吴晋主任。吴晋主任在细致的检查了李先生所有的头颅核磁共振影像以及既往的病历资料，并且结合了目前最新的研究和文献资料，告诉他目前仍有一线希望，可以帮助李先生解除颅内的“不定时炸弹”。吴晋主任当即联系了神经内科脑血管介入组成员副主任医师丁桂兵，为李先生完善了脑血管造影检查。

当检查画面映入眼帘时，惊呆了在场的所有人，第一次手术填塞的金属弹簧圈，已经因为动脉瘤的扩张，变成一堆杂乱无章的铁丝线排列在李先生的脑子里。造影后的图像更是让人咋舌：一个10*30mm巨大的夹层动脉瘤盘踞在脑干的前方，而且基底动脉异常的扩张。

基底动脉是生命的主干道，掌管着呼吸、心跳、意识等核心功能，比喻为“生命禁区”毫不为过。并且，夹层动脉瘤意味着血管壁已经撕裂，比普通动脉瘤更脆弱。再加上，既往的治疗可能还会阻碍正常的器械通过。这是“难上+难上+难”。处理李先生复发的动脉瘤犹如在“神经核弹”上作业，稍有不慎，将会导致严重后果。考虑到此夹层动脉瘤破裂风险之高，已经没有再等待随诊观察的时间，家属同意尽快进行手术。

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获得病人和家属的认同和信任后，吴晋主任立即召开病例讨论，邀请麻醉科、影像科，以及团队成员共同参与讨论。集合李先生的所有检查资料，吴晋主任认为：李先生的夹层动脉瘤病变区已经放置了两根支架，所以已经无法进行单纯的介入栓塞。同时，开颅夹闭手术在此病例上存在明显的局限性及巨大风险。最后经过多方面的研究，决定为李先生个性化的制定了风险相对较小，但手术精度要求较高的“血流导向装置置入”手术。

血流导向装置是一种由极细的金属丝编织而成的管状密网支架。它的精妙之处在于，当支架被植入承载动脉瘤的母血管（载瘤动脉）后，其高密度的网孔会改变血流方向，就像在血管里加了一层保护套，让大部分血流从支架内部通过，而减少冲击动脉瘤的血流。这导致动脉瘤内血流停滞，逐渐形成血栓并最终完全闭塞。但是，对于李先生来说，要在原有支架的基础上，再加一层密网支架，难度极大。

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吴晋主任团队在手术过程中，因为血管路径复杂，微导丝微导管一度出现导向困难，好在团队的有条不紊的密切配合下，手术顺利完成。基底动脉远端血流显影良好，瘤腔内出现了明显血液滞留，导向装置的打开和定位恰到好处。说明血液通过了支架保护的血管，且向血管瘤流动的血液减少了。

术后李先生苏醒顺利，回到病房休养后，头晕无法站立的症状很快得到缓解。李先生状态平稳后便出院投入到正常的日常生活工作中。

吴晋主任提醒大家，颅内动脉瘤近年来随着人们的体检意识提高和影像技术的普及，发病率有升高的趋势。对于颅内未破裂动脉瘤，应该立即就诊、及时处理、定期随访，才能达到未雨绸缪的效果，减少因动脉瘤破裂带来的不必要的后果。如今先进的微创导管内动脉瘤栓塞术以及血流导向装置植入术，可以在最大程度上克服病患对传统开颅手术的恐慌，降低术中或术后的并发症，为患者带来良好的就医和治疗体验。