30 小时无护理记录！阑尾炎术后猝死，护士 36 万赔偿敲响警钟

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“手术很成功，怎么人说没就没了？”

某地级市三甲医院的病房里，患者王某某因急性化脓性阑尾炎接受腹腔镜手术，术后医生告知 “手术顺利”。

可没想到，30 小时后，王某某突然出现急性心衰，经抢救无效死亡。

家属悲痛之余翻看病历，发现近 36 小时竟没有任何护理记录，愤怒之下将医院告上法庭，最终医院因护理过错赔偿 36 万余元。

护理巡视和记录，看似是临床最基础的工作，却藏着人命关天的责任。

这起案例不是个例，每个护士都该警醒：你的每一次巡视、每一笔记录，都是患者的 “保命符”。

惊魂 36 小时：一场成功手术，败给了护理疏忽

这起悲剧的发生，没有惊天动地的意外，却处处是护理失误的痕迹：

• 患者情况：54 岁的王某某因转移性右下腹疼痛入院，诊断为急性化脓性阑尾炎，全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后医嘱为一级护理；

• 术后隐患：术后 1 时 15 分患者返回病房，3 时 15 分护理记录显示血压偏低，但护士未及时报告医生；7 时 15 分测心率 112 次 / 分（远超正常范围），仍未上报，此后便再无生命体征记录；

• 致命疏忽：从术后当晚 23 时到次日 6 时 25 分，近 36 小时的时间里，护理记录完全空白，期间患者接受每日 2700ml 输液，却没有任何出入水量记录；

• 悲剧结果：患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓，确诊急性心力衰竭，因错过最佳抢救时机，最终抢救无效死亡。

护理无小事，疏忽即风险；一次不巡视、一笔漏记录，都可能酿成无法挽回的后果。

三大致命漏洞：看似微小的失误，实则致命的过错

司法鉴定最终认定，医院的护理过错与患者死亡存在因果关系，需承担 30% 责任。这起案例中，护士的 3 个失误，每个都踩在了 “生死线” 上：

1、护理记录空白：病情变化无迹可寻

一级护理要求护士每小时巡视患者，记录生命体征和病情变化

但本案中，近 36 小时没有任何护理记录，既无法证明护士按规定巡视，也让医生无法及时掌握患者血压偏低、心率增快的异常情况，错失了早期干预的机会。

2、出入水量未记：输液过量加重心脏负担

患者体重仅 54kg，术后每日输液量超 2700ml，远超常规用量。

但护士未记录患者饮水量、尿量等出入水量，导致医生无法判断患者是否存在液体潴留，持续大量输液加重了心脏负担，最终诱发急性心力衰竭。

3、异常情况瞒报：错失最佳抢救时机

患者术后多次出现血压偏低、心率增快等急性心衰前期症状，护士既未及时报告医生，也未采取任何干预措施。

从心功能不全发展到急性心衰，有明确的病理过程，正是这一次次的 “视而不见”，让患者失去了活下去的机会。

判决结果：36 万赔偿，护理过错逃不掉

法院审理认为，医院违反一级护理规范，护理记录缺失、病情观察不到位、未记录出入水量，存在明显过错。结合司法鉴定 “医疗过错参与度 30%” 的意见，最终判决：

• 患者合理损失共计 121 万余元，扣除未缴医疗费后，医院赔偿 35.9 万余元；

• 护士因未履行护理职责，被医院内部通报批评，扣除全年绩效，吊销护士执业证书 6 个月。

《中华人民共和国侵权责任法》明确规定：医疗机构及其医务人员有过错的，需承担赔偿责任；护理记录等病历资料，是认定过错的关键证据。

本案中，正是护理记录的空白，让医院在诉讼中无法举证 “已履行护理义务”，最终承担败诉后果。

避坑指南：一级护理巡视，这 3 点绝不能错

一级护理患者多为术后、危重或病情不稳定者，巡视和记录必须做到 3 点，避免踩坑：

1、按时巡视不偷懒：严格执行每 1 小时巡视 1 次，特殊情况（如血压异常、大量输液）缩短至 30 分钟 1 次，每次巡视都要观察生命体征、意识状态、伤口情况；

2、记录及时不遗漏：巡视后立即记录，包括血压、心率、呼吸、尿量、患者主诉（如胸闷、腹痛）、干预措施（如调整输液速度、报告医生），做到 “事事有记录，记录无空白”；

3、异常上报不拖延：发现任何异常（如血压低于 90/60mmHg、心率超 100 次 / 分、患者诉胸闷气促），第一时间报告医生，同时做好应急处理（如减慢输液、吸氧），并在记录中注明上报时间和医生指示。

护理记录不是流水账，是病情的 “晴雨表”，更是保护患者和自己的 “法律凭证”。

互动话题：你怎么落实一级护理巡视？

这起 36 万赔偿的案例，给所有护士敲响了警钟：护理工作容不得半点马虎，你的每一次认真巡视、每一笔规范记录，都是在守护患者的生命，也是在保护自己。

转发给科室同事，一起筑牢护理安全线！你在临床中，是如何落实一级护理巡视和记录的？有没有遇到过因记录不规范引发的问题？欢迎在评论区分享你的经验和看法～

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图文来源：护理界

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃