瑞金病例丨大妈骑车被卷入大货车，多学科联动成功挽救生命

2025年12月初，嘉定的马路车水马龙。周一中午，距离瑞金医院嘉定院区仅三公里的一处十字路口，身着厚实羽绒服的赵大妈（化名）骑着电动车转弯时被一辆重型货车后轮卷入车底。巨大的轮胎碾过，以骇人的力量将她从腰臀至小腿中段的大片皮肤连同皮下组织整层撕脱，如同“脱袜”般剥离身体。120急救车呼啸而至，患者被火速转运至瑞金医院嘉定院区急诊科。

抵达急诊时，55岁的赵大妈意识模糊、面色灰白，四肢厥冷；血压难以测出，心率飙高，呼吸急促而浅表——典型的失血性休克表现。更令人揪心的是，其右下肢自髂腰部延伸至小腿中段，约7%体表面积的皮肤已完全脱套，创面广泛污染，深部结构暴露，骨盆区域明显畸形。这不仅是一场外伤，更是一场与时间赛跑的生命保卫战。

急诊科姚文飞医生接诊后立即启动重大创伤抢救预案，经陆一鸣主任协调，短短数分钟内，一场高效协同的“生命接力”在院内悄然展开：骨科、血管外科、麻醉科、普外科、神经外科、胸外科值班医师飞奔到场，与此同时，急诊医护团队争分夺秒开通双静脉通路及骨髓腔通路，紧急抽血、配血、床旁超声评估，并安排全身CT扫描。

影像结果令人忧心：骨盆耻骨支严重移位骨折，右侧髂血管疑似损伤，大面积皮肤脱套伴重度污染，腹腔未见明显积血，但循环已濒临崩溃。赵大妈血红蛋白无法检出，升压药物剂量已达极限，生命体征持续恶化，手术抢救刻不容缓。

为保证手术安全，输血科紧急配血，医疗业务部迅速统筹手术室、麻醉科、骨科及血管外科人力，确保绿色通道无缝衔接，赵大妈被直接送入手术室。

手术室内，血管外科团队率先行动——经股动脉置入腹主动脉球囊（REBOA），临时阻断下半身血供，为后续操作赢得关键窗口。麻醉团队同步完成气管插管与全麻诱导，持续输注红细胞、血浆及凝血因子，逐步稳住摇摇欲坠的生命体征。

骨科胡牧、洪源和朱尧卿医生细致探查创面：骨盆骨折明确，但髂血管未见活动性破裂；右髂腰、大腿至小腿中下段皮肤广泛脱套，虽污染严重，但部分组织仍具活力。团队果断实施彻底清创、反复冲洗，将尚有活力的撕脱皮肤修薄后原位回植，并应用VSD负压引流加压包扎。

整台手术历时约两小时，期间共输注少浆红细胞2000ml。当监护仪上的生命参数逐渐趋于平稳，所有人终于松了一口气——赵大妈成功转入ICU，进入下一阶段的重症监护，重症医学科刘娇，刘永安，陈一竹医生为赵大妈精心守护。

术后第7天首次换药，结果令人振奋：回植皮肤存活率高达99%，无深部或皮下感染迹象。赵大妈体温正常，白细胞计数稳定，血红蛋白回升至9 g/dL。术后第15天，她顺利转回骨科病房，开始康复之路。

赵大妈重度脱套伤合并骨盆骨折的抢救成功，是瑞金医院嘉定院区创伤急救体系高效运转的缩影。依托成熟的创伤中心建设与多学科协作机制（MDT），医院实现了从院前预警、急诊评估、快速诊断、血制品保障到确定性手术的全流程闭环管理，真正践行了“黄金1小时”救治理念。

供稿丨骨科

编辑丨温兆琦