心肌损伤标志物，你了解吗

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心肌损伤标志物三项是临床诊断急性心肌梗死（心梗）、评估心肌损伤的核心血清生化指标组合，包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 和肌红蛋白（Mb）。三者因“心肌特异性、升高时效性、诊断价值”不同，可互补覆盖心梗早期筛查、确诊及病情评估全流程，具体细节如下：

一、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）——心梗“确诊金标准”

肌钙蛋白是心肌细胞内特有的调节蛋白，仅存在于心肌细胞中（骨骼肌中含量极低），心肌细胞受损或坏死时会释放到血液中，是判断心肌损伤的特异性最高指标。

1. 核心特点

特异性极强：几乎100%来自心肌，骨骼肌损伤、剧烈运动等均不会导致其升高，能精准区分“心肌损伤”与其他组织损伤。

灵敏度高：即使是微小心肌损伤（如非ST段抬高型心梗），也能检测到升高，避免“漏诊小面积心梗”。

持续时间长：发病后3-6小时开始升高，10-24小时达峰值，可在血液中持续7-14天（cTnT持续时间更长），能覆盖心梗“急性期-恢复期”，便于延迟就诊患者的诊断。

2. 临床意义

确诊心梗：若患者有胸痛、胸闷等典型症状，且肌钙蛋白持续升高（间隔4-6小时复查仍上升），结合心电图改变，可确诊心梗；数值越高，通常提示心肌坏死范围越大、病情越重。

排除心梗：若发病超过6小时后肌钙蛋白仍正常，可大概率排除心梗（排除价值高于其他两项）。

评估病情：动态监测中，若肌钙蛋白持续居高不下或再次升高，可能提示“梗死范围扩大”或“再发心梗”；若逐渐下降，说明病情趋于稳定。

二、肌酸激酶同工酶（CK-MB）——心梗“急性期定位指标”

肌酸激酶（CK）广泛存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，而CK-MB是肌酸激酶的“心肌特异性亚型”，约40%存在于心肌细胞，骨骼肌中含量极少，主要用于判断“急性心肌损伤的时效性”。

1. 核心特点

升高速度中等：心梗发病后4-6小时开始升高，18-24小时达到峰值，3-4天后恢复正常（持续时间短于肌钙蛋白），能精准定位“心梗急性期”。

心肌特异性较高：虽不如肌钙蛋白，但远高于肌红蛋白，仅在心肌损伤（或严重骨骼肌损伤，如横纹肌溶解）时升高。

2. 临床意义

辅助早期诊断：对“发病3-6小时内肌钙蛋白未升高”的早期心梗患者，CK-MB升高可补充确诊（避免因肌钙蛋白“延迟升高”漏诊）。

评估梗死范围：CK-MB峰值越高，提示心肌坏死范围越大（如峰值超过正常上限5倍以上，可能为大面积心梗）。

监测治疗效果：若溶栓、介入治疗（放支架）后，CK-MB峰值提前出现（如12小时内达峰），说明“梗死血管再通成功”；若治疗后仍持续升高，可能提示“血管未通”或“再发梗死”。

三、肌红蛋白（Mb）

——心梗“早期筛查先锋”

肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌中的“氧结合蛋白”，心肌细胞受损时会快速释放到血液中，是心梗三项中升高最快的指标，但特异性最低。

1. 核心特点

升高速度最快：心梗发病后2-4小时即可升高（比肌钙蛋白、CK-MB早1-2小时），6-12小时达峰值，24-36小时恢复正常，能实现“心梗超早期筛查”。

特异性低：骨骼肌损伤（如肌肉拉伤、剧烈运动、手术）、肾衰竭、严重感染等均会导致其升高，单独升高无法确诊心梗。

2. 临床意义

早期排除心梗：若患者出现胸痛等症状，但发病2-6小时内肌红蛋白正常，可初步排除心梗（因心梗时肌红蛋白“必早升”，正常则大概率无急性心肌损伤），减少不必要的过度检查。

辅助早期预警：若肌红蛋白明显升高，需立即结合肌钙蛋白、CK-MB及心电图进一步排查心梗（尤其对“超早期就诊”的患者，可快速锁定“需重点关注人群”）。

四、三者联合检测的核心价值

心梗三项并非“单独使用”，而是通过“互补优势”提高诊断准确性，具体逻辑如下：

1. 超早期（发病2-6小时）：用肌红蛋白“快速筛查”——正常则初步排除，升高则结合其他两项进一步判断；

2. 急性期（发病4-24小时）：用CK-MB“定位急性期+评估范围”，同时用肌钙蛋白“确认心肌损伤”；

3. 全程（发病6小时-14天）：用肌钙蛋白“确诊+长期监测”，避免漏诊延迟就诊患者或再发心梗。

简言之，肌红蛋白负责“快筛”，CK-MB负责“急性期评估”，肌钙蛋白负责“确诊+长期监测”，三者联合可覆盖心梗诊断的“全周期”，是临床急救中不可或缺的指标组合。

温馨提示：心肌损伤标志物三项为急诊检验项目，如有不适可随时就诊检查，出具检验报告时间以检验人员告知为准。

参考文献：

1.急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组，中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会. 急诊胸痛心血管标志物检测专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志，2022,31 (4):448-458. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.005.

2.国家卫计委.WS/T 462-2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用.

3.Robert H等. 美国临床生化科学院检验医学实践指南:急性冠状动脉综合征和心力衰竭的生物标志物. 临床检验杂志. 2009,27(5), 附25-33.急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组.

4.急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识. 中华急诊医学杂志, 2015,24(9): 940-51.

5.王雅杰, 周金, 康熙雄. 心肌损伤标志物（心梗三项）实验室联合检测. 中国全科医学, 2009,12(10):25-6.

6.Jaffe AS．Third universal definition of myocardial infarction．ClinBiochem, 2013,46(1-2): 1-4.

7.朱映. cTnI、Myo、CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值。检验与临床, 2011,49(10):48,50.

来源：新泰市人民医院检验科

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