梁晓峰：消除乙肝 关键在织密“筛、诊、治、管”一张网

来源：环球网

“新生儿‘出生第一针’接种策略让我们在阻断乙肝母婴传播链条中打了一场漂亮的胜仗，但面对近7500万成人感染者，真正的‘硬仗’还没结束。”11月29日，在2025亚太区公共卫生大会期间，中华预防医学会副会长梁晓峰如此概括我国乙肝防治所处的关键阶段。

数据揭示了“举世瞩目的成就”与“依然严峻的现实”并存的双面图景：通过数十年持续接种，我国5岁以下儿童乙肝感染率已从1992年的9.67%大幅降至2020年的0.30%，降幅超96%，被世卫组织称为“21世纪公共卫生领域的伟大成就”。然而，目前我国仍有约7500万乙肝病毒感染者，成人诊断率、治疗率长期偏低，疾病负担沉重。梁晓峰指出，全球科研界对“功能性治愈”药物的探索为患者带来曙光，更推动我们持续扎实构筑当下“发现-诊断-治疗-管理”每一个环节，共同实现消除肝炎的目标。

“第一支防癌疫苗”筑起儿童免疫金钟罩

“乙肝疫苗可以说是人类‘第一支预防癌症的疫苗’。”梁晓峰指出，约90%的原发性肝癌与乙肝病毒感染相关。控制住乙肝感染，就等于从源头上拦截了肝癌的发生。

基于这一认识，我国启动了乙肝防控史上最关键的一环——新生儿“出生第一针”接种策略。由于母婴传播是乙肝最主要感染途径之一，且多发生于分娩过程中，自2002年起，国家将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，为所有新生儿免费接种。“我国在防治乙肝的实践中，最成功的经验是新生儿24小时内及时接种乙肝疫苗，这点比其他国家做得更好。”梁晓峰说。

数据进一步证明了这一策略的前瞻性。根据发表于《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》的最新研究，1992年至2020年间，我国的乙肝疫苗接种和母婴阻断策略，估计已预防了超过4000万人的新发感染，避免了700多万例乙型肝炎病毒相关死亡。

7500万成人感染者构成“沉默的堰塞湖”

尽管在阻断母婴传播链条上已取得显著成效，但我国乙肝防治的“下半场”战役形势依然复杂严峻。2020年第四次全国血清流行病学调查的权威数据显示，我国1-69岁人群乙肝表面抗原阳性率仍为5.86%，估算感染者约7500万。这个庞大的存量，构成了一个“沉默的堰塞湖”。

“大约40%的感染者是通过这次全国调查才知道自己的感染状况。”梁晓峰坦言，这一数字令人吃惊。知晓率低，直接导致了诊断率和治疗率的“双低”困境。调查进一步揭示，在已知自身感染的感染者中，有38.25%符合当前临床抗病毒治疗指征，而其中真正坚持接受规范治疗的只有17.33%。

“治疗率太低了。”梁晓峰分析，这背后是多维度的系统性难题：首先，乙肝作为“沉默的杀手”，早期无明显症状，导致患者主动治疗意愿极低；其次，基层医生对最新的治疗指南和“应治尽治”理念认识仍需加强；此外，治疗管理的连续性不足，许多患者在获得诊断或短期治疗后便处于“出了院就没人管”的状态，基层医疗机构与上级医院之间在患者长期管理、用药监督与定期复查方面缺乏有效衔接与协同，导致治疗的连续性与依从性难以保障，直接影响整体治疗效果。

疾病的分布也极不均衡，给防控带来复杂挑战。梁晓峰介绍，我国乙肝感染率呈现鲜明的“南高北低”地理格局。研究显示，海南、广东等省份的流行率显著高于全国平均水平。其中，海南省孕妇的乙肝病毒感染率高达11.99%，防控压力最为突出。

从“精准母婴阻断”到“融合式筛查”与“系统性管理”

9月12日，国家疾控局等9部门联合制定了《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》，将消除肝炎危害提升至国家行动层面。面对存量巨大的成人感染者群体和依然存在的母婴传播风险，未来的防治突破口在哪里？

梁晓峰结合国家《行动计划》与地方创新实践，指出未来的防治必须走一条“精准防控、医防融合、政策联动”并举的系统路径，构建一个成熟的社会共治体系，需要更多跨部门协作、引入更多技术力量、加强公众科普教育等。“唯有织密从预防到长期照护的‘防护网’，才能真正守护好7500万感染者的健康与未来，让‘肝炎大国’成为历史。”

首先，将母婴“零传播”作为必须坚守的底线，推动阻断策略走向“精准化”。目前，我国每年仍约有数万名新生儿面临感染风险，为此梁晓峰建议必须全面落实“三措并举”：新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；对孕期高病毒载量的孕妇在孕晚期启动安全的抗病毒治疗；同时，加强对育龄期女性，尤其是计划生育多胎的母亲的全程健康管理与随访。

其次，破解成人“发现难”的困局，创新筛查策略。相较于大规模全民普筛，梁晓峰更推荐高效且具操作性的“机会性筛查”模式：“中国人每年门诊就医超80亿次，采血量巨大。特别是在南方高流行区，能不能在就医采血时，经知情同意后顺便把乙肝检测作为一项可选项？不要把宝贵的‘血样’和信息浪费了。”他同时呼吁，在坚决反对歧视、做好信息保密的前提下，可审慎探索在入学、入职等自然窗口期提供检测咨询，从而早期发现大量隐匿的年轻感染者，实现“早发现、早管理”。

强化治疗连续性与医保保障，疏通“治疗难”的堵点。梁晓峰指出未来应发挥基层社区和乡镇卫生院的作用，使其能够承担起患者院外的长期服药管理与随访。基层机构可以负责开具并监督日常用药，同时督促患者定期前往具备条件的医院进行复查评估——这类检查在基层或上级医院均可完成，加强肝炎的医防协同与信息化管理，确保患者从诊断、治疗到随访的连续性。

另外，本次《行动计划》也正式提出，科技、卫生健康等部门加大创新药物研发力度，积极研发乙肝功能性治愈的创新方案，更重要的是，推动 “功能性治愈”的创新方案从“科学可行”迈向“临床可及”，从而提升全民健康水平，助力减轻公共卫生负担。“希望这方面的创新能加快速度，这样能有更加充分的理由，号召大家检测筛查，因为感染者用药后不会再传染。”梁晓峰表示。

最后，梁晓峰建议激活地方能动性，鼓励各地因地制宜探索乙肝防治路径。目前，海南、广东、福建、山东等地已经相继启动了省级消除肝炎试点项目。其中，海南省创新的“2+3”健康服务包模式，将肝炎等5种疾病一并整合纳入省级基本公共卫生服务项目，由政府高位推动，财政专项支持，系统性地推进大规模筛查、患者规范管理、成人疫苗补种和门诊治疗保障。截至2024年7月，海南全省乙肝筛查覆盖已达672.6万人。

梁晓峰认为，中国在乙肝存量管理方面的系统性探索，将为同样面临高疾病负担的亚太区伙伴提供可借鉴的经验，助力实现“构建健康亚太”的目标。