近期多地医保严查“非本人刷卡”，家长给孩子刷个账违规吗？

年底正值医保专项整治“百日行动”关键时期，诊所在进行医保结算时，要特别注意“非本人刷卡”、冒名刷卡”的违规情形，近期多地正在严查。

ABC诊所管家迅速上线“非本人刷卡结算拦截”功能，即A患者直接刷B患者医保卡结算时，系统将进行拦截，避免医保违规。

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什么是“非本人刷卡”

非本人刷卡就是字面上的意思，只要医保结算时，使用的不是患者自己的卡，都属于非本人刷卡。

诊所常见的非本人刷卡情形：家长给小孩刷卡、子女给退休父母刷卡、配偶相互刷卡。

但是这里有一个重点，刷卡到底指的刷统筹还是刷个账？

根据目前医保监管要求：

• 刷统筹必须使用本人医保卡

• 刷个账可以用家庭成员的个账余额，但必须走家庭共济，结算时先刷患者本人医保卡，再刷家庭成员医保卡

所以无论是刷统筹还是刷个账，实际都需要本人的医保卡。

ABC诊所管家本次新增“非本人刷卡结算拦截”正是基于监管要求，在结算时校验系统内登记的患者姓名、性别、身份证号码与医保卡是否一致，如果不一致，则弹窗拦截。

举个例子：妈妈带儿子到诊所看病，结算时妈妈想刷自己的个账余额给儿子支付药费。

❌错误操作：

直接刷妈妈医保码（卡），就诊人与刷卡人不一致，触发ABC诊所管家结算拦截。

✅正确操作：

①未绑定家庭共济→前往国家医保APP/地方医保平台绑定亲情账户+家庭共济

②已绑定家庭共济→先刷儿子医保码（卡），再刷妈妈医保码（卡）

当然诊所也可以选择不刷医保走自费，就不会触发拦截，也不会违规。

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医保个人账户

家庭共济如何绑定

医保个人账户家庭共济绑定条件：

1. 共济账户所有者，即付钱的那个人，必须是职工医保参保人。上面的案例中，妈妈必须参加的是职工医保，城乡居民医保就不行。

2. 共济账户使用者，即看病那个人，必须参加医保，职工医保和城乡居民医保都可以。上面的案例中，儿子参加了城乡居民医保就满足条件。

成都市城乡居民医保缴费

医保个人账户家庭共济使用范围：看地方要求，直系亲属或近亲属。

• 直系亲属：配偶、父母、子女

• 近亲属：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女

医保个人账户家庭共济绑定方法：以四川成都为例。

1. 进入国家医保服务平台APP，点击【亲情账户】，根据提示完成“亲情账户绑定”。

2. 进入“四川医保公共服务平台”小程序，点击【亲情账户】，进入“家庭共济绑定”，点击【添加家庭成员】，根据提示完成“家庭共济绑定”。

关于医保结算刷卡，再给各位诊所老师打个总结：

• 统筹只能刷自己的卡，谁来都不好使

• 个账可以刷家人的余额，前提是绑定家庭共济，先刷患者本人卡，再刷家人卡

最后，ABC诊所管家每月更新地区医保政策，近期还上线了中医诊疗项目违规拦截：想了解ABC诊所管家系统的老师，可以点击ABC诊所管家功能介绍或扫码咨询、免费试用。

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