2025呼吸病学领域年度进展及盘点——精准诊断与个体化治疗

呼吸系统疾病是全球范围内的主要健康负担之一。据世界卫生组织统计，慢性呼吸系统疾病每年导致约400万人死亡，在过去的一年中，呼吸病学领域在诊断方法、疾病负担评估、治疗策略等方面取得的多项重要进展，为患者带来新的希望。

诊断优化：

呼吸系统疾病的识别更精准、更便捷

肺功能检查一直是诊断呼吸系统疾病的“金标准”，传统的肺功能检查对患者配合度要求高，且设备普及性有限。据统计，约有15%~30%的患者无法完成合格的肺功能检查，这可能导致诊断延迟或误诊。

今年，一项针对脉冲振荡测量（IOS）技术的研究为呼吸疾病的诊断提供了新思路。这项技术被形象地称为“静音肺功能检查”，因为患者只需平静呼吸，无需特殊配合，仪器通过发送微小压力波到呼吸道，分析其回声来评估气道功能。这项在中国46家医院开展的研究证实IOS在检测气流受限方面与传统肺功能检查有良好的一致性。特别是在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的检查中，如果IOS检测显示异常，则被测者确实患有慢阻肺的概率超过87%，意味着如果IOS检测提示异常，患有慢阻肺的可能性很大。这项研究的现实意义在于，为无法完成传统肺功能检查（如老年人、儿童、神经肌肉疾病患者）的人群提供了可行的替代方案，有望拓宽呼吸疾病诊断的适用范围，使更多患者能够及时获得评估。

深刻认识疾病负担：

关注“共病”与“管理缺口”

对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的研究发现，如果曾因鼻息肉接受过手术，其症状负担、日常活动受限以及生活质量下降的程度，均比未手术的患者更为严重。这提示我们，这类患者群体需要更多的关注和支持。

心血管健康与呼吸健康息息相关。一项基于英国医疗数据的大型研究发现，在慢阻肺患者确诊前的三年内，超过一半（56%）的患者曾发生过重要的心肺事件（如心力衰竭、心肌梗死等）。更令人警惕的是，慢阻肺患者发生这些事件的风险是普通人群的5倍。这强烈提示，在评估呼吸困难患者时，医生应尽早关注其心脏健康，这或许能帮助更早地识别潜在的慢阻肺，并改善患者预后。

在我国，慢阻肺患者人数约为1亿，疾病负担沉重，慢阻肺的管理质量仍有提升空间。一项覆盖40家中国医院的研究显示，近94%的慢阻肺高风险患者在过去1年内发生过急性加重，治疗现状却不容乐观：近一半患者未接受含吸入性糖皮质激素的吸入维持治疗，仅约47%的患者能坚持用药，近40%的患者不能正确使用吸入装置。面对上述挑战，慢阻肺质量提升项目（QIP）研究带来了积极信号。通过系统性的干预措施——包括患者教育、医务人员培训、用药指导、定期随访等——可以显著提升治疗规范性和患者依从性。这一模式的成功为我国推广规范化慢阻肺管理提供了可行模板，让优质管理经验从大医院向基层医疗机构辐射。

治疗新突破：

生物制剂带来“临床治愈”希望

近年来，生物制剂为一些难治性呼吸系统疾病带来变革，靶向生物制剂的出现彻底改变了重症支气管哮喘（简称哮喘）的治疗格局。2025年的部分研究证据展现了这些药物的价值，并提出了更优化的使用策略。

1.时机至关重要：早用生物制剂，获益更大

传统上，生物制剂常被视为“最后的选择”，在其他治疗无效后才考虑使用。一项基于英国医疗体系的模型研究模拟了不同时间启用生物制剂治疗重度哮喘的结果。研究发现，与当前常见的治疗时机相比，提前5年使用生物制剂，可避免近2000例死亡，减少超过13万次因急性发作导致的就诊；若能提前20年干预，避免的死亡和减少的就诊次数将更为可观。这说明，对于合适的重度哮喘患者，尽早启动生物制剂治疗可能是更经济、更有效的选择，不仅改善个人预后，也能减轻整体医疗负担。

2.本瑞利珠单抗：双重作用机制确认

本瑞利珠单抗是一种针对白细胞介素-5受体的单克隆抗体，针对重度嗜酸性粒细胞性哮喘（SEA），其表现令人瞩目。BURAN研究发现，用药13周后，患者气道内的黏液栓减少，肺功能指标得到提升。更精细的影像学分析（功能性呼吸成像）证实，药物在减轻气道黏液、气体陷闭等结构性问题的同时，确实带来了肺功能的同步改善，实现了“结构与功能”的双重修复。其长期疗效同样扎实。XALOC-2研究跟踪患者长达2年，发现使用本瑞利珠单抗后，达到“临床治愈”（即无急性发作、无需口服激素、哮喘症状控制良好）的患者比例显著增加。

3.度普利尤单抗：长期治疗，稳定控制

度普利尤单抗靶向白细胞介素-4和白细胞介素-13通路，适用于2型炎症表型的哮喘患者，其在真实世界研究中也展现出持久力。研究显示，在重度未控制哮喘患者中，接受度普利尤单抗治疗1年时，56%的患者达到临床治愈标准；治疗满2年时，这一比例保持在58%。这表明其疗效能够长期维持，帮助患者获得稳定、高质量的生活。

4.美泊利珠单抗：从组织学见证气道“重塑”

研究人员在患者使用美泊利珠单抗治疗6个月前后，分别通过支气管镜获取了气道组织样本进行对比。结果发现，治疗后，气道黏膜下的嗜酸性粒细胞、产生黏液的杯状细胞以及异常的胶原蛋白沉积都显著减少，而有助于维持气道屏障完整性的E-钙黏蛋白表达增加，气道病理性“重塑”出现逆转。在临床指标上，患者的年急性发作率、症状评分显著下降，肺功能指标得到改善。

预防与早期干预：

呼吸健康的前移策略

1.高危人群的早期筛查

随着对疾病自然史认识的深入，呼吸疾病的防治重点正在前移。对于有长期吸烟史、职业暴露史或家族史的高危人群，即使没有明显症状，也建议进行早期筛查。低剂量螺旋CT结合IOS等简便肺功能检查，可以提高早期慢阻肺和肺癌的检出率。

2.空气污染与呼吸健康

2025年的研究进一步明确了空气污染与呼吸疾病的关系。细颗粒物（PM2.5）不仅加重现有呼吸疾病，还可能直接导致新发病例。公共场所和家庭的空气净化设备被证明可以减少症状发作和急性加重。一些城市开始试点“清洁空气区”，结合环境监测和个人防护建议，为敏感人群提供保护。

3.疫苗接种的扩展作用

除传统的流感疫苗和肺炎球菌疫苗外，呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗在老年人和高风险成人中的应用价值得到确认。研究表明，RSV感染是成人急性呼吸道感染的重要原因，可能导致慢阻肺或哮喘急性加重。针对性的疫苗接种有望减少这部分急性事件。

总结:

回顾2025年呼吸领域的进展，呼吸疾病的诊疗将更加个性化、精准化，并且以患者的长期生命质量和功能改善为核心目标。随着研究的深入和临床实践的优化。对患者而言，这意味着更多的希望：更早的诊断、更有效的治疗、更少的不良反应、更好的生活质量。对医疗系统而言，这意味着通过预防和早期干预减少晚期疾病负担的机会，为构建更可持续的健康未来奠定基础。

撰稿丨中国医科大学附属第四医院 林震宇医生、谷秀教授