再说7个做检查的都是食管癌晚期：林州研究发现它正从穷病变成富病

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2025年特别关注栏目第357期

这是第二篇。

那个新闻传播很广，很多人看后，可能会不自觉的以为食管癌患病率很高。

河南的食管癌患病率究竟是多少？

2016 年河南省食管癌新发病例数为4.01万例，占河南省全部恶性肿瘤新发病例的13.46%，位于全部恶性肿瘤发病的第3位。食管癌粗发病率为37.21/10万，中标率为26.74/10万，世标率为27.12/10万；男性发病率高于女性，男性和女性中标率分别为34.53/10万和19.19/10万；农村地区发病率高于城市地区，中标率分别为28.13/10万和20.90/10万。

2010—2016年间，河南省食管癌中标发病率(APC＝-3.12%, 95%CI：-5.30%~-0.90%, P＝0.015)和中标死亡率(APC＝-2.47%, 95%CI：-4.70%~-0.20%, P＝0.039)平均每年分别下降3.12%和2.47%；不同地区变化趋势不同，农村地区中标发病率和死亡率均呈现下降趋势，而城市地区变化趋势无统计学意义；男性和女性中标发病率和死亡率变化趋势相同，均呈现下降趋势。

谈食管癌，绕不开林州，林州目前的食管癌患病率如何？这是来自一线的报道：

2010—2019年林州市食管癌中标发病率与中标死亡率均呈下降趋势，总体中标发病率自2010年68.45/10万下降至2019年的48.81/10万，AAPC为-3.97%，男性与女性中标发病率AAPC分别为-4.35%和-3.29%。总体标化死亡率呈低幅度的下降，AAPC为-3.78%，男性与女性中标死亡率AAPC分别为-2.68%和-4.95%。这一变化趋势与我国食管癌标化发病率和标化死亡率下降幅度基本一致。2000—2016年中国食管癌标化发病率和标化死亡率呈显著下降趋势，AAPC分别为-4.2%和-4.4%。与国内其他地区食管癌发病和死亡情况相比，林州市食管癌发病率与死亡率依旧较高，中标发病率和中标死亡率高于淮安市、启东市、蚌埠市等地区。但在10年间，林州市食管癌总体发病率和死亡率呈现下降趋势。

各年龄别发病与死亡情况显示，林州市食管癌表现出低年龄段发病率和死亡率较低的特征，随后随着年龄的增长而增加，在70岁以后到达高峰。这一趋势与全国食管癌的年龄流行趋势基本一致，可能与高年龄组人群吸烟、饮酒等危险因素暴露时间过长，生理功能和免疫监测能力下降有关。我国目前的食管癌筛查计划中推荐适宜筛查年龄为40~69岁，而有相关研究表明，食管癌的年龄特异性发病率在70岁后达到顶峰。因此，可能需要适当调整筛查的起始和结束年龄，来优化筛查策略，从而提高筛查的检出率，减少过度筛查。此外，针对中年人群，应继续开展公共卫生宣传教育和实施健康激励措施，以减少未来老年人群中由可改变行为产生的不良预后。

年龄别发病率与死亡率趋势变化还表明，0~49岁、50~59岁年龄组发病率与死亡率下降趋势更为显著，下降幅度较大；而60~69岁与70岁及以上年龄组下降幅度平缓，提示高年龄组的疾病负担可能与近年来人口老龄化加剧、饮食结构改变、生活习惯变化等因素相关。

尽管我国食管癌防治工作取得了显著成效，5年生存率可达36.9%，但大多数病例在诊断时已为晚期，因此预后仍然较差，由食管癌造成的疾病负担依旧较高。以最新的人群平均期望寿命为参考，对林州市食管癌PYLL、PYLLR和APYLL等疾病负担指标及趋势变化进行评估，结果提示，林州市食管癌PYLL呈下降趋势，年均下降3.98%。男性PYLL高于女性，食管癌所致PYLLR也高于女性。这可能与男性的不良生活习惯更为普遍有关，如男性吸烟、饮酒、压力大、饮食不规律等的比例远高于女性，增加了患癌的风险，提示在食管癌防控工作中应重视男性群体，加强针对男性健康水平的干预，以降低男性的食管癌发病率和死亡率。

建议是什么？

食管癌发病率随年龄增加而增加，通俗点就是使用时间越容易患病。建议 40岁后应加强筛查。 除了不要吃汤饭，吸烟喝酒不规律饮食都是高危因素。

有一个细节需要提醒，过去，穷在中国食管癌发病里占据重要分量，现在，富的份量也重了起来。

二十世纪50年代营养缺乏被认为是导致食管鳞癌的主要危险因素，例如因膳食结构非常单一（玉米和红薯为主），新鲜蔬菜、水果、肉蛋摄入严重不足，加之缺水等问题，导致维生素和微量元素缺乏、亚硝胺暴露等，加上食管鳞癌高发区主要位于农村和山区经济落后的地区，食管鳞癌传统上被认为是“穷病”。如前所述，随着农村经济和生活水平显著提高，这些危险因素正在逐一被纠正或明显改善，甚至消失。

特别是西方高热量和高蛋白膳食生活方式的引入，出现新的代谢紊乱，导致肥胖和反流性食管炎发生率明显升高，食管腺癌发生率呈上升趋势。肥胖→反流性食管炎→Barrett’s食管（食管鳞状上皮被柱状腺上皮取代）→食管腺癌这一西方经济发达人群最常见的食管癌发病模式未来可能成为威胁中国人健康的新挑战。食管腺癌主要危险因素是营养过剩和肥胖等代谢紊乱，是一种“富病”。这种“穷病”向“富病”转变的现象应引起学者的高度关注，并及早制定精准防控措施。

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