东城中医医院专家林燕:通调内外，多法并用，精准施治，驱散甲状腺结节阴霾！

甲状腺，是人体最大的内分泌腺，形似蝴蝶，能够促进生长发育，并影响神经、心血管和消化系统功能。但数据统计显示，我国甲状腺疾病发病率约为20%，其中甲状腺结节占大多数。这种早期无症状、善于“伪装”的疾病，在日常生活中很难被察觉，待病情严重、患者前往医院就诊时，不少人已经出现了癌变倾向。

面对这一难题，北京中医药大学的林燕教授运用“通调法”，精准剖析患者体内气、火、痰、瘀的病理状态以及脏腑功能失调的根源所在。

在此基础上，她结合“内外同治法”，让患者内服精心调配的中药，从整体上调理全身气血阴阳、化解致病病因；同时外用“化瘀散结贴”，直接作用于甲状腺结节部位，缓解局部症状，进而改善病情，控制结节进一步增长，降低癌变风险。

现在她正发挥针灸的外治优势，将针灸与中药结合，针药并用，进一步提高甲状腺结节的临床疗效。

从杏林传承到理论创新：林燕的学术成长之路

林燕在甲状腺疾病研究领域的探索与深耕，深受其恩师——全国名中医、北京中医药大学内科教研室主任田德禄教授的深远影响。林燕回忆：“老师教书育人，提倡‘读经典、多临床、重传承、勇创新’，在教导我们时，总是鼓励我们要大胆尝试，小心求证。”

林燕的恩师、全国名中医、北京中医药大学内科教研室主任田德禄教授

在田老开放包容的育人理念与学术思想的浸润下，林燕的临床探索获得了肥沃的成长土壤。在跟随老师研习内科病诊疗的过程中，林燕目睹到很多因症状不明显而导致病情迁延难治的甲状腺结节患者。她敏锐地察觉到，甲状腺结节的中医治疗领域存在着巨大的探索空间。

基于此，她创新性地继承并进一步发扬了田老“立足五脏，独重肝胃”的辨证思想，将其作为研究甲状腺结节的理论基石。在多年临证实践探索中，林燕提出“肝郁—脾虚—痰凝—血瘀”病机链理论，将中医整体观与局部病灶治疗有机结合，形成“通调法+内外同治”的特色诊疗体系。

林燕解释：“这种方法主要以脏腑辨证为切入点，强调整体辨治与辨体、辨病、辨证相结合，注重五脏间的生理病理联系。将传统贴敷疗法创新性应用于临床，通过内外协同，强化治疗效果。”

中医视角下的甲状腺结节：溯源三因，整体调节

中医认为，甲状腺结节属“瘿瘤”范畴，其形成与情志不畅、饮食失调、体质偏颇密切相关。

林燕介绍：人体肝气郁结导致气机阻滞，脾胃虚弱则痰湿内生，肝肾阴虚火旺又可煎灼津液成瘀，最终形成气、火、痰、瘀互结的病理产物，即甲状腺结节。

因此，中医在诊治甲状腺结节时，需突破“见病治病”局限，通过“辨体—辨病—辨证”三维模式，实现整体调节：辨体分析患者阴虚、阳虚或痰湿、血瘀体质，辨病明确结节性质与分期，辨证锁定肝郁脾虚、痰瘀互结等证型，最终以“通”为先破气滞痰凝血瘀，以“调”为基复脏腑阴阳平衡。

一、通调法：祛邪畅机，调和脏腑消结节

中医治疗甲状腺结节，不仅根据患者的全身状态，进行整体调节，同时因人而异，辨证施治。

1.通邪气，畅气机：以通为要，祛邪外出

林燕指出，甲状腺结节发病初期多以气滞为主，火邪、痰浊、瘀血等标实之症在病程中持续存在，整体呈现出“郁滞不通”的病理状态。《黄帝内经》在治则方面明确提出“实则泻之”的观点。因此，林燕认为，无论甲状腺结节患者处于病程的哪个阶段，治疗都应以“通”为首要原则，确保气机通畅顺达，为邪气开辟排出途径。

所以，在治疗过程中，林燕会酌情运用通泻类药物，促使火邪、痰浊、瘀血等实邪排出体外。

在具体用药方面，针对火邪、痰浊、瘀血等实邪，林燕在清热泻火时，多从脏腑角度考量，针对心、肺、肝、肠、肾等不同脏腑之火，依据具体病症进行辨证治疗，做到因人制宜。对于有形之痰，着重采用健脾利湿、理气消痰的方法。而对于有形之瘀血，则遵循活血化瘀、消融散瘀的原则来组方用药。

2.调脏腑，平衡阴阳：因期制宜，脏腑协调复安康

甲状腺结节的形成，主要与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。因此，在治疗上，重点在于调和肝脾功能、调节气机升降，同时理气化痰、消散结节。

在治疗的早期阶段，针对患者具体情况，先为其疏肝解郁、调畅气机。对于血瘀患者，着重行气活血；痰凝患者，注重健脾化痰；纳化功能失常的患者，着重健脾和胃；火旺伤阴的患者，着重滋阴泻火。

到了治疗后期，则需益气温中以补脾，敛阴和血以柔肝，滋阴助阳以益肾，实现以补促调、以和为顺，补充气血阴阳，使脏腑功能恢复协调。

二、内外同治：内服外敷，协同增效化瘀结

行医二十余年，林燕根据自身临床经验，在甲状腺结节内治的基础上配合外治，内外合治，既重视整体又抓着局部病变的治疗，从而提高疗效。

她秉持内外兼修的治疗理念，在运用内服中药调理脏腑、平衡阴阳、改善体质的整体治疗基础上，巧妙结合“化瘀散结贴”这一纯中药外用贴进行局部精准施治。

“化瘀散结贴”是林燕结合多年临床经验，研制出的一款纯中药外用贴，具有清热解毒、行气活血、化痰散结的作用。

林燕介绍：“化瘀散结贴”采用纯中药制剂，应用中医外敷法，直接作用于病变部位，通过皮肤屏障使药物渗透到血液中，直达病所。改善由结节引起的异物感、压迫感等症状，局部症状的改善又促进了气顺、火消、痰除、血行，进而改善全身的整体状况，具有良好的通络散结效果，因此在临床中有利于甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤的整体性治疗。

轻症患者可以单纯使用外用贴进行治疗；中重度患者则需要中药内服与化瘀散结外用贴相扶相持来攻克结节。

三、针药并用：内外兼修，筑牢甲状腺健康防线

针灸具有很好的通调作用，目前，林燕教授正带领团队开展中药结合针灸治疗甲状腺疾病的临床应用，力求为患者提供更好的临床疗效。

1.内治为本：中药方剂调理脏腑气血

中药内服治疗遵循“辨证论治、治病求本”原则，并非单纯针对甲状腺局部病灶，而是立足全身气血阴阳的失衡状态，通过方剂配伍调节脏腑功能，从根源上化解病机。

2.外治为辅：针灸艾灸激活自愈力

（1）精准针灸：调节内分泌平衡

针灸治疗选取内关穴、丰隆穴、足三里、太冲穴等穴位，起到宁心安神、化痰祛湿、健脾和胃、疏肝理气的作用。

林燕介绍，针灸这些穴位，不仅能够调节内分泌，改善甲状腺激素分泌异常，而且还能缓解症状，减轻甲状腺肿大、心悸、焦虑等症状。并且，还可平衡免疫，调节免疫系统，减少自身免疫反应。

（2）温阳艾灸：改善体质偏颇

对于甲状腺功能减退伴畏寒、乏力患者，采用艾灸疗法进行治疗，可起到温阳散寒、活血化瘀、调节免疫的作用，从而改善甲减患者的畏寒、乏力症状，促进颈部血液循环，有助于结节缩小，增强机体抵抗力。

在艾灸时，隔姜灸或温和灸较为常用。

林燕介绍，隔姜灸是在神阙、气海、关元、天枢等穴位放置姜片，上置艾炷施灸，通过姜汁辛温发散与艾绒温通作用，大补元气、固本培元，适合阳虚、气虚体质明显的甲减患者及甲状腺结节辨证属寒痰凝滞者。

而温和灸则选取足三里、三阴交等穴位，在穴位上方保持一定距离进行施灸，持续温热的刺激，可调节肝脾肾功能，改善患者全身症状。

（3）耳穴疗法：微针调节大系统

中医视耳朵为全身的缩影，认为通过刺激耳部特定区域，可对甲状腺功能起到调节作用。

在选择耳穴疗法治疗时，常选用肝、脾、内分泌、皮质下、神门等穴位，将王不留行籽贴压在这些耳穴上，之后患者每日自行按压5 - 8次，按压程度以耳穴产生酸胀发热的感觉为宜，以此助力甲状腺健康。

四、重视日常防护，警惕结节恶变

对于甲状腺健康，林燕尤其强调要在日常生活中引起足够的重视，一旦结节呈进行性生长，压迫呼吸道、食道，合并桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎症，就会有恶变倾向，甚至有可能发展为甲状腺癌。

因此，特别提醒甲状腺结节患者，一定要定期进行甲状腺功能五项和甲状腺超声检查。当结节出现边界不清、钙化、血流丰富等恶变征象时，应立即及时就医。

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