违规将29种药品纳入医保基金结算，“一心堂”一门店被罚

因在销售慢性病治疗药品的过程中将不属于医保支付范围的药品费用纳入医保基金结算，一心堂药业集团股份有限公司泸西阿庐大街连锁店12月18日被云南泸西县医疗保障局罚款14万余元。

行政处罚决定文书显示，一心堂药业集团股份有限公司泸西阿庐大街连锁店在慢性病治疗药品销售过程中存在“将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算”违规问题 。

根据《云南省医疗保障局、云南省卫生健康委员会关于规范基本医疗保险门诊特殊病慢性病医保支付范围的通知》，诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症，药品、诊疗项目和医用耗材符合医保限定支付范围。涉事药店开具与慢性病病种不符的“安神补脑液”、“阿昔莫司胶囊”、“小柴胡颗粒”、“双歧杆菌四联活菌片”、“四磨汤口服液”、“绞股蓝总苷胶囊”、“碳酸钙D3片”、“百合固金片”、“血塞通软胶囊、分散片”、“阿法骨化醇软胶囊”、“柏子养心丸”、“保和丸”、“补中益气丸”、“参苓白术颗粒、参苓白术散”、“复方板蓝根颗粒”、“感冒疏风片、复方感冒灵颗粒”、“金匮肾气丸”、“六味地黄丸、六味地黄丸(浓缩丸)”、“七叶神安片”、“杞菊地黄丸”、“人参健脾片、人参健脾丸”、“碳酸钙胶囊”、“酮康唑乳膏”、“逍遥颗粒”、“玉屏风颗粒、“知柏地黄丸、知柏地黄丸(浓缩丸)”纳入慢性病结算，并报销医保基金。

2023年1月1日-2025年8月31日期间，涉事药店将不属于医保支付范围的药品费用162556.47元纳入医保基金结算，经核减后共造成医疗保障基金损失140165.48 元。

泸西县医疗保障局已责令涉事药店对违规问题限期整改；责令退回造成损失的医疗保障基金，共计140165.48 元；处造成损失的医疗保障基金1倍的罚款， 共计140165.48元。

“一心堂”上述违法行为已属屡罚屡犯。澎湃新闻注意到，作为拥有超1.1万多家门店、2025年上半年营收89亿元的龙头企业，“一心堂”自2018年起便多次因违规被点名，且多次被查出违规使用医保基金。去年6月，“一心堂”还曾因串换药品、超量开药等多项问题被国家医保局约谈，随后自查自纠退回医保基金1070余万元。