利多卡因用于小儿气道表面麻醉的共识推荐

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在日常儿科麻醉工作中，利多卡因喷雾或凝胶，是我们麻醉医生工具箱里的常客。它能有效抑制气道反应，为气管插管、支气管镜检查等操作创造良好条件。

然而，虽然已有一些小规模研究探讨了儿童使用利多卡因进行『气道表面麻醉』及安全给药实践，但尚无专门针对儿童使用利多卡因进行气道表面麻醉的具体指南。正是基于这一紧迫现状，一个由全球24位专家组成的多学科、多学会工作组应运而生。他们通过系统的文献回顾和严谨的三轮德尔菲法，最终达成了一份国际共识推荐。其核心目标只有一个：提升儿童使用利多卡因进行气道表面麻醉的安全性。

今天，就让我们一同学习这份期待已久的专业指南。

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药物剂量

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计算方式

随着全球儿童肥胖患病率的增加及考虑儿童特异性等因素，多个组织推荐使用理想体重进行利多卡因剂量计算。临床上，我们可以借助WHO或各国的儿童生长曲线图表来快速确定特定年龄和性别的第50百分位体重指数（BMI50），从而计算理想体重。理想体重的计算公式为：BMI50 × 身高 (m²) 。

对于体重不足、有合并症（如肝脏疾病）或年龄 < 6个月的儿童，计算剂量时应特别谨慎，这些群体需要较低剂量。

此外，其他考虑因素包括：给药方式（喷雾、雾化器或凝胶）；驱动气体（通常为氧气）的流速，这可能影响利多卡因的扩散和分布；以及分泌物/组织表面类型（粗糙、血管丰富、出血等）的存在，这可能影响吸收。

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安全上限

正如Doherty等人的药代动力学研究，该研究使用5mg·kg⁻¹剂量，虽在部分患儿中测得了较高的血药浓度，但未发生临床毒性。最大剂量5 mg·kg⁻¹（基于理想体重）可被视为时长不超过2小时手术的安全剂量；然而，较低剂量通常已被证实临床有效，建议采取保守方法。高危人群剂量： 对于上述提到的<6个月、低体重或肝病患儿，推荐的最大剂量应进一步降低至4mg·kg⁻¹。

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追加给药

若手术时长超过2小时，推荐在此时间点后追加使用最多2.5mg·kg⁻¹的利多卡因。

利多卡因的消除半衰期为90-120分钟。共识认为，在考虑重复给药时，基于药物的消除半衰期应用了药代动力学原理。虽然完全消除需要4-5个半衰期，但认为在临床需要时，且未通过其他途径（如神经阻滞、浸润麻醉）给予额外局麻药，在单个消除半衰期后允许给予一次额外的减量剂量是安全的。

无论是初始剂量还是追加剂量，都可以考虑分次给予，这样既能根据手术需要优化麻醉条件，又能避免血药浓度瞬间过高。

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4

团队协作与沟通

若麻醉医生和外科医生双方均计划使用利多卡因，应进行术前讨论。应确定最大剂量并根据需要适当分配，有助于在双方都需要使用利多卡因时防止过量给药的错误。

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溶液浓度与配方

高浓度溶液在极小体重患儿中，即便微小的体积误差也可能导致剂量失控。使用1%或2%的溶液，能提供更易于掌控的给药体积，降低过量风险。

成人清醒插管中常用含肾上腺素的利多卡因以减少出血和吸收，但儿童有报道因黏膜快速吸收血管收缩剂导致高血压危象和心脏骤停的案例。

02

恢复期管理

利多卡因用于表面麻醉的作用持续时间被认为大约为30–60分钟，但个体间可能存在差异。有证据表明，当应用于口腔黏膜时，作用持续时间可能短得多，一些研究表明镇痛作用持续时间<15分钟。使用利多卡因进行气道表面麻醉后，患者应常规禁食至少1小时。若认为患儿存在显著误吸风险，则可能需要延长此时间。需要清晰的沟通和记录，以确保手术室团队与麻醉后监护室工作人员之间的有效交接。

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不良反应

虽然罕见，但已有报道儿童使用利多卡因出现过敏反应和局部麻醉药全身毒性反应等不良反应的案例。病例表现出多种体征或症状，包括：癫痫发作；嗜睡；抽搐；快速性心律失常；以及口周刺痛感。

医疗专业人员有责任在不良事件发生后与患者分享信息和详细的医疗记录。可以通过告知未来的医疗提供者来防止类似情况重复发生。

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安全保障与应急准备

尽管局麻药中毒罕见，但一旦发生，20%脂肪乳是挽救生命的一线治疗药物。 20%静脉脂肪乳应立即可获于进行利多卡因表面麻醉的科室。“立即可获”意味着它应像抢救车里的肾上腺素一样，位置固定、人人知晓、定期检查有效期。

并且科室应定期进行多学科局麻药中毒管理模拟培训，并制定相关的标准操作程序或地方指南。这要求我们将安全从个人技能层面，提升到系统和团队建设的层面。

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局限与未来

关于儿童使用利多卡因进行气道表面麻醉的证据匮乏。虽然已进行了一些小规模研究，但需要更大规模的研究来指导临床实践。共识未讨论辅助用药，也未严格区分患儿是清醒、镇静还是全麻状态，镇静和麻醉药物（如丙泊酚）有可能掩盖局部麻醉药全身毒性反应的某些早期体征和症状。其他可能相关但未讨论的因素包括：给药方式、通气类型以及手术操作本身。

因此，这份共识不应被视为实践的终点，而是一个动态的起点，呼吁我们：积极报告与分享：遇到与气道表面麻醉相关的异常事件或病例，鼓励在科室内、死亡率和发病率讨论会上分享，并积极向国家不良事件报告系统报告，甚至撰写成病例报告发表。

开展本土研究：基于共识提出的问题，我们可以在各自的中心开展更高质量的临床研究，为下一版指南的更新贡献中国数据和智慧。

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总结

这份共识为我们儿科麻醉的日常实践带来了前所未有的清晰度和安全感。其核心信息可以概括为：

①剂量计算推荐使用理想体重；

②麻醉医生和外科医生应确定最大剂量并根据需要适当分配；

③推荐最大剂量 5 mg·kg⁻¹（理想体重）作为时长不超过 2 小时手术的安全剂量；

④对于年龄 < 6个月、肝酶未成熟、体重不足或患有肝脏疾病的儿童，推荐较低的最大剂量 4 mg·kg⁻¹（理想体重）；

⑤若手术持续时间超过 2 小时，可在此时间后追加使用最多 2.5 mg·kg⁻¹ 的利多卡因；

⑥对于体重 < 10 kg 的儿童，我们推荐使用 1% 或 2% 的利多卡因溶液；

⑦不应在儿童中使用浓度 > 4% 的利多卡因溶液；

⑧使用利多卡因进行气道表面麻醉后，患者应常规禁食至少 1 小时。若认为患儿存在显著误吸风险，则可能需要延长此时间；

⑨在进行利多卡因表面麻醉的科室，应立即可获得 20% 静脉脂肪乳；

⑩继发于利多卡因表面麻醉的不良反应，应告知父母或监护人；

⑪不应使用含肾上腺素的利多卡因溶液进行气道表面麻醉；

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让我们共同学习这些共识推荐，将其融入我们的日常工作中，用集体的智慧和规范的行动，为每一位患儿的气道安全筑起最坚实的防线。

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